柴胡汤分“大小”，治疗发热，病因可大不相同

汉代的时候，有一户人家的一对双胞胎大大和小小同时发烧，求名医张仲景医治。张仲景诊断之后，发现两人虽然有相同的症状，但是病因却不完全一样。中医讲求辩证论治，所以张仲景给两人开的处方也不尽相同。因为两个方子的组成比较相似，张仲景担心两个病人混淆吃错，便分别在处方上加了大、小二字。后来，张仲景将两方收编时，考虑两方都以柴胡为君药，仅有个别药不同，便都叫柴胡汤，用大、小二字加以区分，于是有了大柴胡汤和小柴胡汤。

医圣张仲景

大柴胡汤和小柴胡汤的名字虽然只差了一个字，且都为泻半表半里之热，但是它们的机理还是大有不同的。那么大柴胡汤和小柴胡汤究竟有什么相似和不同之处呢？

小柴胡汤由柴胡25g，黄芩9g、半夏9g，人参9g、甘草9g、生姜9g，大枣4枚组合。大柴胡汤由柴胡25g，黄芩9g、半夏9g、芍药9g、枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚组成。

小柴胡汤的君臣佐使

大柴胡汤和小柴胡汤都是治疗半表半里的代表方剂。两个方都有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，且柴胡透泄少阳之邪，黄芩清泄少阳之热，半夏生姜和胃降逆以止呕，大枣调和。不同的是小柴胡汤多了人参、甘草，大柴胡汤多了大黄、枳实、芍药。

大柴胡汤的君臣佐使

《伤寒论》在论述这两个方剂的时候， 有提到两者的区别。讲小柴胡汤的病机的时候，提到“……血弱气尽，腠理开……”，意为正气有一定的损伤，体表不能御邪，邪气趁势而入，与正气相博，形成半表半里，所以小柴胡汤中有人参、甘草两味药以补气扶正。

而在讲大柴胡汤的主治的时候，提到“热结在里……心下急（心烦），郁郁微烦……”，意为少阳病热邪加重，病在阳明，成郁阻之势，大柴胡汤中的芍药缓急止痛，大黄、枳实泻郁火散郁结，且能泻阳明实热之火，总体的泻热之力强于小柴胡汤。