麦门冬汤的神奇功效

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】麦门冬70g，半夏10g，粳米5g，人参6g，甘草6g，大枣4枚。

【功用】润肺益胃，降逆和中。

【主治】①肺胃阴伤气逆之肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，，舌干红少苔，脉虚数。②胃阴不足证。气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.支气管哮喘

【案例】某女，51岁。患者喘促反复发作已经5年，此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗，诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔，脉细弱。诊为喘证，证属肺之气阴不足，治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减，处方：麦冬15g，茯苓12g，党参10g，百合、苏子各9g，法半夏、川贝母、五味子各5g，甘草3g，大枣3枚。

二诊：2剂后，喘促大减。原方加减，再服6剂，诸症消失[林长泰.金匮麦门冬汤的临床应用.浙江中医学院学报，1983，(1)：31]。

【按语】《证治准绳》说：“肺虚则少气而喘。”该患者系久病肺弱，咳伤肺气，阴液亏耗所致之气阴不足，气失所主而喘促，治宜用麦门冬汤加减。方中麦冬生津润燥；党参、甘草、茯苓、大枣补养脾胃，使中气充盛，津液上输于肺，肺得其养；半夏、苏子化痰定喘；川贝母、百合润肺化痰。诸药合用，共为滋阴润肺、益气定喘，故收良效。

2.支气管扩张并发症

【案例】某男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体羸瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤，治宜滋阴降火，宁络止血。处方：1西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10g，法半夏5g，大枣5枚。7剂，日1剂，水煎服。

二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血。药已中的，以原方随症出入而治，月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后[正光晃.麦门冬汤临床应用举隅.吉林中医药，1987，(4)：24]。

【按语】患者肺阴素虚，今后失调，致使胃阴不足，(虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，方证相宜，疗效亦佳。

3.肺脓肿空洞羊

【案例】某男，46岁，于1989年2月3日初诊。患者1个月前因寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭痰住某卫生院，诊断为肺脓肿，给予青霉素等药治疗1周，发热、咳嗽明显好转，患者因而放弃治疗。近半月低热不退，形体日渐消瘦。诊见：精神萎靡，形体消瘦，面色无华，午后潮热(体温38.5℃)，咳嗽阵作，口干咽燥，不思纳谷，大便偏溏，舌红、少津，脉细弱。摄胸片示：肺脓肿空洞形成(空洞约2.5cmx 2.5cm) 。中医诊断：肺痈； 西医诊断：肺脓肿空洞。证属阴虚肺热，脾气不足，治以滋阴清热，培土生金。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、金荞麦各15g，党参12g，炒白术10g，半夏、桔梗、炒枳壳各6g，炙甘草5g，大枣5枚，粳米30g。7剂，每天1剂，水煎服。配合白及粉6g，每天2次，开水送服。

二诊：药后，午后体温37~37.8℃之间，大便渐成形。再进7剂，热退，咳嗽渐止，纳谷增加。原方去金荞麦、炒枳壳，继续治疗半月，诸恙悉平。复摄胸片示：肺脓肿空洞明显缩小， 约0.5cmx 0.5cm。续予白及粉吞服， 1个月后复查空洞已闭合[雷耀晨.麦门冬汤新用.新中医，2002，34(8)：65]。

【按语】患者病久失治，邪热伤津耗气，终致肺脾两虚，虚热内生。方中重用麦冬为君，滋阴清热；党参、白术、炙甘草、大枣、粳米，甘温补气，培土生金；桔梗、炒枳壳，消痈排脓，化痰止咳；伍金荞麦清除余邪，白及养阴生肌，以助空洞愈合；反佐以辛温之半夏，取其化痰降逆，且能防止麦冬过于甘寒伤中。

4.萎缩性胃炎

【案例】吴男，30岁，1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3个月余，曾在某医院做胃镜等检查，确诊为萎缩性胃炎，用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗近1.个月未效。诊见：形体消瘦，胃脘不适，嘈杂似饥，不思纳食，恶心欲吐，口干咽燥，时嗳气，大便偏干，舌红、少苔，脉细。中医诊断：嘈杂；西医诊断：萎缩性胃炎。证属胃阴不足，胃气上逆，治以滋阴清热，降逆和胃。方以麦门冬汤加减，处方：麦冬30g，太子参20g，佛手10g，麦芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、绿梅花各5g。每天1剂，水煎服。

1"二诊：服药7剂，嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年，诸症消失，形体渐丰。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复[雷耀晨.麦门冬汤新用.新中医，2002，34(8)：65]。

【按语】患者平素嗜食烟酒，酒性辛热，易戕伤胃津，日久致胃阴亏虚，胃失濡润，胃气上逆而成本病，符合麦门冬汤的应用指征。故在原方的基础上，以人参易太子参，去甘温之大枣、粳米，加白芍、麦芽、佛手、绿梅花。方中重用麦冬，取其甘寒之性以养胃阴，姜半夏降逆和胃，麦冬得半夏而无滋腻碍胃之弊，半夏得麦冬而无温燥伤阴之忧；太子参、炙甘草，益气养阴，补气生津；白芍、炙甘草，酸甘化阴；佛手、绿梅花，理气而不伤阴；生麦芽下气开胃。诸药相合，甘凉濡润，顺降胃气，药中病所，顽疾得。

5.高血压病

【案例】某男，42岁。自述5年前发现高血压，近2年来身体逐渐发胖，近月来胸闷痛，头晕，目眩，时欲呕吐，走路或上楼均气喘，伴烦躁，寐不安，多梦，纳呆。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。证属气阴亏虚，痰浊中阻，清空失荣。拟麦门冬汤加减，处方：麦冬30g、洋参5g、法半夏20g、天麻10g、钩藤15g、甘草6g、大枣4枚。2剂。

二诊：药后症减，眩晕少作，呕逆稍平，夜寐仍差。仍进上方，加百合30g、苏叶12g，2剂药后诸症大减。宗上方加减，共服30余剂，诸症若失[黄金林，等.麦门冬汤新用.新中医，1994，(5)：56]。

【按语】“无虚不作眩”，“无痰不作眩”。此案气阴亏虚，挟痰浊中阻，用麦门冬汤益气养阴，重用半夏化痰降逆，故经月余调治而愈。

(二)儿科疾病

1.小儿厌食症

【案例】某女，3岁，于1985年10月13日初诊。患儿厌食将近1年，经六君子汤、参苓白术散、保和丸及干酵母、蜂乳、宝宝乐等治疗罔效，现仍不思饮食，每餐饭边哄边吃达1~2小时之久，食物进入口内，良久不能咽下，父母甚为苦恼。稍不如意则烦哭异常，大便常干，小便少，形体消瘦，腹软，唇红，舌淡红，苔白腐，间有剥苔，脉细数。证属胃阴不足，治宜滋养胃阴。拟麦门冬汤加减，处方：沙参15g，麦门冬、大枣、石斛各10g，陈皮5g，生地、石决明、花粉各6g，砂仁、法夏各3g，甘草2g，服5剂。

二诊：药后食纳稍有好转，烦躁减轻，舌淡红，腐苔转薄，脉细数。守原方去花粉，加淮山10g，续服5剂，已思食，烦躁除，舌淡红，苔薄白，无剥苔，脉细缓。上方去生地、石决明，再服5剂，食纳已好，精神面容均有好转。嘱其注意饮食以清淡易消化，富有营养为原则[唐国衡.麦门冬汤治疗儿科病症举隅.2002，18(6)：67]。

【按语】六君子汤、参苓白术散为健脾之剂，今患儿舌淡红，苔白腐，间有剥苔是胃乏津液，釜中无水，不能腐物之象，厌食长久，“谷少胃薄”。源乏津亏，柔不济刚，肝阳偏亢，故烦躁易怒。方拟麦门冬汤滋养胃阴，再加生地、石决明滋肝潜阳，合少量砂仁、半夏、陈皮，既可芳化开胃，又可防止滋养碍脾之弊，消补并行，相得益彰。叶天士说：“食不甘味，舌苔颇浊，宜和阳明”，“胃为阳土，宜凉宜润”，验之临床，确是至理。

2.小儿盗汗症

【案例】某男，5岁，1983年10月26日因盗汗5天来诊。患儿于10月17日低热咳嗽，清涕喷嚏，口干纳少，舌苔薄白，脉浮数，诊断为温燥，服桑杏汤加味轻宣肺热，药后咳止热退。但近5天，每晚半夜睡中遍身出汗，叫醒即止，食欲不振，大便时结，身体消瘦，舌边尖红少津，舌苔薄白，咽红，脉细缓。辨为肺胃阴虚，阳失摄纳。拟麦门冬汤加减，处方：麦门冬、花粉10g，法夏5g，参须(蒸兑)、地骨皮、枣仁各6g，甘草3g，大枣5枚。每日1剂，共服3剂，汗止告愈[唐国衡.麦门冬汤治疗儿科病症举隅.2002，18(6)：67]。

【按语】燥气当令，久睛无雨，阴逝之质，温燥乘之。但温邪得解，阴津未复，阴弱气浮故盗汗而作。服麦门冬汤则得其润，肺得其养，阴平阳秘，盗汗自止。

(三五官科疾病

1.鼻咽癌放疗后

【案例】某女，46岁，1998年6月5日初诊。患者3个月前鼻塞、鼻涕夹血，未予重视，1个月前右颌下出现肿块，在某医院诊为鼻咽癌，遂行放射治疗。放疗1周后，出现严重的鼻部、咽部干燥、疼痛等症，故邀余诊治。诊见：面色苍白，鼻咽部干燥疼痛，鼻涕带血丝，右颌下肿块、质硬，吞咽疼痛，不思纳谷，便干结，舌淡红，舌中间有裂纹，舌中后根苔白腻，脉细弦。证属气阴两，瘀互结，治以益气养阴，化痰散结。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、太子参、沙参、玄参各30g，夏枯草、半夏各10g，浙贝母12g，半枝莲、白花蛇舌草各15g，炙甘草5g。3剂，每天1剂，水煎服。

二诊：药后鼻咽部干燥、疼痛明显减轻。惟大便干结，原方加瓜蒌15g，5剂，继续放疗。守方治疗月余，诸症缓解。随访2年，未见反复[雷耀晨.麦门冬汤新用.1新中医，2002，34(8)：65]。

【按语】放疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，然而临床观察发现，放疗过程中常出现严重的鼻咽部干燥疼痛。以滋阴润肺法为主治疗后，可减轻放疗不良反应，提高放疗效果。方中麦冬、沙参滋阴润肺；太子参、炙甘草益气养阴；玄参、夏枯草滋阴清热，解毒散结；半夏、浙贝母化痰散结；半枝莲、白花蛇舌草解毒消积。诸药合用，共奏益气养阴，清热解毒，化痰散结之效。

2.神经官能症(梅核气)

【案例】某男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2个月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便干结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火上炎，法当清降虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味，处方：党参、沙参、粳米、石斛各15g，法半夏、瓜蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。

二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪。前法既效，毋庸更方，再加玄参10g，迭进30剂，喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发[正光晃.麦门冬汤临床应用举隅.吉林中医药，1987，(4)：24]。

【按语】本例梅核气，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致；治用麦门冬汤加瓜蒌仁、石斛、知母、枳实，山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。

3.声音嘶哑

【案例】某女，42岁，营业员。旬日前因感风热燥气，始发热咽痛，声音嘶哑，用西药1周，热退痛消。但声音嘶哑反逐日增剧，伴少气懒言，语声低弱，痛苦难堪，咽干燥，喜冷饮，所饮较少，至夜尤甚，干咳阵作，微盗汗，腰膝酸软。舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。间接喉镜检查：“会厌轻度充血、左侧声带充血肿胀较甚，闭合差”。脉症合参，病位在肺肾，证属气阴两虚，阴虚火炎，气虚喉闭，治以益气宣闭，养阴降火。以麦门冬汤加味，处方：麦冬、麦冬、川牛膝各18g，枸杞子、熟地各15g，生地12g，大枣10g，白人参(另煎兑服)、法半夏、桔梗各6g，甘草、五味子各4g，服3剂。并嘱少语，禁食辛辣厚味。二诊：药后语言稍清，盗汗止，咽干缓，干咳阵作，大便三日未行。续方去生地，加紫菀9g、火麻仁12g，5剂后语清干咳止，大便日行1次，精神正常。惟咽中干燥未除，夜间稍剧，舌淡红，苔薄黄，脉细，以知柏地黄丸合玉竹膏服半月，善后而痊，随访未作[黄建林.经方治喉病三则.新中医，1988，(1)：22]。

【按语】秋燥风热，首先犯肺，易伤气阴。始，虽风热已清，但肺阴被灼未救，继作声嘶咽干，语言难出。《伤寒论》6条曰：“风湿为病…语言难出。”肺为气主，肾为气根，肺之与肾，金水相生。肺之气阴两虚，则咽干夜甚，声嘶音低，语言乏力，干咳不止；肺病及肾，则腰膝酸软，微盗汗出。治遵《金匮要略》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。以本方益肺气，养肺阴；加二地、枸杞填精益肾，牛膝引火归原，少佐桔梗开宣肺气，五味子酸收气阴，而获良效。

4.失音

【案例】某女，35岁，患者于10月下旬，因讲课后致声音欠扬，自买胖大海泡饮及服中药数剂，症状未见改善，昨日连上3节课后，晚上声音嘶哑不能出声，喉燥口干，轻咳无痰。舌红，无苔，脉细数。证属肺燥津伤，治宜滋阴润肺。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、粳米各15g，玄参10g，法半夏、甘草各3g，桔梗9g，蝉蜕5g，大枣3枚。

二诊：服2剂后，能说出声但欠扬。原方再进3剂，讲话如常[林长泰.金匮麦门冬汤的临床应用.浙江中医学院学报，1983，(1)：31]。

【按语】失音的致病因素有外感、内伤之分，其病机有属虚属实的不同。《灵枢·忧患无言篇》说：“能语言而无声音者，当责之脾肺。”又说：“人卒然无音者，寒热客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阉不致，故无音。”本病例系语言过多，损伤肺气，燥热侵入，灼伤津液所致，故用麦门冬汤加减以滋阴润肺，使邪去音扬