伏邪论治过敏性疾病

过敏性荨麻疹案

男 22

【主诉】：荨麻疹反复发作3月

【现病史及症状体征】:

反复起荨麻疹，大便可，睡眠可。舌质淡嫩龟背苔白滑。

曾服氯雷他定，左西替利嗪，初服有效，继则无效，现已停服。

【分析诊断与治疗】：

太少两感证，当温托之。

生麻黄15克，黑顺片12克，炙甘草9克 

5剂水煎服，日一剂，分晨起，午后各温服一次，避风，忌生冷，黏滑，肉面，工业食品。

午后5点服金匮肾气丸 

 按：伤寒论23条：“不能得小汗出，身必痒。”7条：“无热恶寒发于阴。”本案过敏性荨麻疹迁延不愈，从麻黄附子甘草汤治疗属于常法，笔者临床应用时自觉剂量是本方应用关键，如麻黄量过小，汗出不彻，病亦迁延，余病仿此，或有时伤寒正病处经方原剂量，麻黄30克，葛根60克，皆嘱患者得微汗即停服，中病即止，效佳而无弊，然务必善后。

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过敏性眼结膜炎案

男 35

【主诉】：2022－03－25初诊 主因结膜炎发作2日求诊，

【现病史及症状体征】:每年春季升温时，结膜炎发作，本次发作2日，较严重，眼睛痒痛，眼屎多，流泪，红丝攀睛。眼白有水泡，伴有鼻炎发作，干涩感明显，经蒲公英水洗后初则有效，继则无效。

【诊断与治疗】：

伏邪出阳，外障为寒，火郁发之，八味大发散主之

麻黄9克，细辛6克，藁本9克，蔓荆子9克， 

羌活9克，白芷9克，防风9克，川芎9克， 

蝉蜕9克，生姜15克，大枣5枚

3剂水煎服，日一剂，分两次温覆服之，不汗半日徐服尽。避风，忌生冷，黏滑，肉面。

【按】：凡季节发作性疾病，多内有伏邪，外有新感，同气相求，或于春阳生之际而发陈气，旧病外出，凡此际必当顺其气机而发越之，或有苦寒得效者，实则伏寒于里，来年再发，亦或变生它症。观此方无一味清热苦寒药即有消炎之功，盖独抓病机，直取其本，故能应手而效。 

八味大发散，摘自清代医书《眼科奇书》，本书中提出了一个重要的观点，外障是寒，此论断对于惯用滋阴清热法治疗眼病的风气为一重击，从根本上阐释了外障眼的发作机理，且其中方药确有实效，如作者所述，一服而汗，永不再发。

笔者在阅读李东垣脾胃论的过程中，亦找到了相关论述：“眼发后上热壅，白睛红，多眵泪，无疼痛，而隐涩难开，此服苦寒药太过，而真气不能通九窍也，故眼昏花不明，助阳和血补气汤。

香白芷二分（6g），蔓荆子三分（9g），炙甘草、当归身(酒洗)，柴胡各五分（15g），升麻、防风各七分（20g），黄芪一钱（30g）。

上咀。水一盏半，煎至一盏，去滓，临卧热服。

感叹前人手眼之高下，真可谓知其要者，一言而终。

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过敏性结膜炎伴胬肉攀睛案

女 40

【主诉】：目红肿痛伴胬肉攀睛三天

【现病史及症状体征】:

闭眼 斜看东西疼 疼痛难忍 总流泪 反复出现眼皮肿 本次加重并出现胬肉攀睛，之前常吃龙胆泻肝丸，后来吃不管用了，头晕，口苦，大便稀，舌头发烫。

【分析诊断与治疗】：

少阳太阴病  

审视瑶涵：自外走内者少阳也。胬肉自目外眦而内走，复用寒凉致邪伏少阳，病发于外经知由阴转阳，当火郁发之，故以菊花苦平辛凉透达郁阳，本经有菊花主大风之说，风邪直中于经腑为之大风，配黄芩牡蛎和解少阳兼散其结气，便稀知系在太阴，以桂枝细辛干姜苓术汤温护太阴，三阴能固，使邪从阳出，桔梗防风引药上行，火郁发之，当归川芎治风治血，方用侯氏黑散原方加减，无矾石易以半夏。 

菊花40g 黄芩9g 生牡蛎30g 干姜12g 

桂枝12g 人参9g  细辛6g 炒白术15g 

茯苓12g  防风12g 当归9g 川芎9g  

法半夏12g 陈皮12g  

5剂水煎服  

20210708 回访  服药一剂胬肉即消去大半，症状缓解明显  

20210711 回访  服药三剂，未尽剂而愈  

现代医学面对此类疾病首选手术治疗。故病在急性炎症期时采用中医药手段抓紧治疗，勿使迁延为痼疾，更不可以苦甘寒滋阴清热，阴药滞气，伏其邪气，则无可愈之机。 

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