患者，女，48岁，自由职业者。
主 诉：右膝关节疼痛3月。
现病史：患者右膝关节疼痛3月，唯做膝关节后伸动作时疼痛，做其他动作无疼痛，伴弹响，腹部经常疼痛，口服药物无效，大便不成形，小便正常，睡眠正常。
既往史：胆囊手术史。
图中画圈处为胆囊腹腔镜手术切口疤痕。
治疗效果：针灸1次后做膝关节后伸动作疼痛明显减轻，针灸4次后膝关节后伸疼痛消失，腹痛症状消失，大便改善。
治疗分析：
1、胆囊手术后为什么容易发生腹泻、腹痛？
胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但胆囊切除术后可新发腹泻、腹胀等并发症。有文献报道，术后１周新发腹泻发生率约为25.0％。腹泻的发生可能与胆囊切除术后，胆囊功能的缺失、胆道压力升高、胆汁酸吸收障碍等多种因素相关。口服药物治疗对缓解腹泻可起到一定治疗效果，但部分胆囊切除术后腹泻患者用药效果不明显。
“胆囊摘除术”手术切口会导致腹壁张力的失衡，对腹腔内相关脏器（胃、肠）产生异常牵拉，而腹腔内的的器官十分敏感，可以感知限制的产生，不能像以前一样正常的行使它的功能，从而产生的腹胀、腹泻及腹痛等消化不良的症状。通过针灸恢复腹壁张力的平衡，消除对脏器的牵拉，恢复内脏器官活动所需要的空间，正常的功能得以行使是治疗本病的关键。
2、为什么腹痛腹泻与膝关节疼痛有联系？
从筋膜功能解剖看，躯干前部的斜向悬链延续到上下肢的内侧。
人类的大肠与腹横筋膜直接相连。腹直肌止于耻骨嵴，来自两侧的中央带在耻骨联合前交叉并与内收肌的筋膜鞘相融合（Chiarugi G,1975）。大收肌起自耻骨前表面与坐骨下支，下至坐骨结节，其嵌入内侧髁的部分扮演内旋肌的角色（Platzer W,1979）。小腿深筋膜向上与腘筋膜深层相连，股薄肌发出一些腱性扩张部到腘筋膜上。附着在内髁（鹅足）的肌肉参与膝关节内侧的稳定。股薄肌通过一层薄腱膜起自耻骨内下缘及坐骨上支，并附着在胫骨内髁下，它有少量纤维向远端延续至小腿筋膜（Gray H,1993）。
膝关节后伸动作影响到腘肌、股薄肌、内收肌筋膜等。腹部内脏筋膜与体壁筋膜相连续，体壁筋膜又与肌筋膜相连，腹部肠道功能失调产生的异常张力沿着肢体肌筋膜的对角连线代偿而引起疼痛。
综上所述，我们临床诊疗时应该把人看作是一个整体，不是孤立的看问题，患者的所表现出来仅仅是一个症状而已，我们要追根溯源，像警察破案一样，不要放过任何蛛丝马迹，患者所有既往的骨骼肌肉系统功能障碍、内脏功能失调以及患者做过的任何手术都要记录。Barral和Mercier强调了影响肌肉活动的内脏功能的重要性，他们指出：“我们认为，内脏的受限比肌肉骨骼的受限更加频繁。”
参考书籍：
《Stecco筋膜手法治疗肌肉骨骼疼痛》、《筋膜手法治疗内部功能失调》、《人体筋膜系统功能解剖图谱》、《触诊大全》。
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