不一样的腰腿痛——16岁男娃打完篮球腰疼发现椎管内肿瘤

椎管内粘液乳头状室管膜瘤是一种几乎均起源于脊髓圆锥及终丝的椎管内肿瘤，患者通常表现出腰痛，乃至神经压迫症状。

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟主任团队为一位主诉为“腰疼”被诊断为腰椎管内粘液乳头状室管膜瘤的16岁少年完成显微镜下肿瘤切除。术后，患者症状缓解，远期隐患消除。

患

者

男性，16岁，学生

主

诉

• 腰痛

• 腰椎管内占位性病变

病

史

患者早前打篮球后出现腰部疼痛症状，疼痛持续不缓解。就诊于当地医院，腰椎核磁显示“椎管内占位性病变”。

患者父母为进一步明确诊断，对症治疗，前来西安市第三医院脊柱外科就诊。

影

像

• 胸12-腰1节段脊髓圆锥部位占位
  

• 占位跨越近两个半椎体，长约7cm

诊

断

脊髓圆锥肿瘤以神经鞘瘤和室管膜瘤多见。

结合影像学、肿瘤形态和肿瘤与脊髓圆锥关系等，考虑粘液乳头状室管膜瘤可能性较大。

需术后病理进一步明确。

椎管内粘液乳头状室管膜瘤

椎管内粘液乳头状室管膜瘤几乎全部起源于脊髓圆锥及终丝，占该区域室管膜瘤30-80%。

椎管内粘液乳头状室管膜瘤好发于20-50岁的成人。

临床上，椎管液乳头状室管膜瘤患者通常表现伴有或者不伴有坐骨神经痛的腰痛，易被误诊为腰椎间盘突出症。还可合并神经根性疼痛、下肢麻木无力和大小便功能障碍等。

患者只有16岁，出现单纯的腰痛，没有神经压迫症状。但考虑到肿瘤生长的远期危害，结合患者和监护人意见，江伟主任团队建议手术干预。

“椎管内粘液乳头状室管膜瘤属于低度恶性肿瘤。”江伟主任介绍“绝大多数患者可以通过外科手术获得良好预后。”

椎管内粘液乳头状室管膜瘤治疗

外科手术切除是椎管内粘液乳头状室管膜瘤最有效的治疗方法。

临床上，绝大多数患者可以在外科手术全部切除肿瘤后获得良好预后。有研究指出，肿瘤全部切除后患者10年生存率97%。

能否将肿瘤全部切除是影响椎管内粘液乳头状室管膜瘤患者预后的重要因素。肿瘤与马尾神经、脊髓圆锥的粘连程度是能否全切肿瘤的决定性因素。

根据患者病情，脊柱外科商讨后制定显微镜下椎管内粘液乳头状室管膜瘤切除的治疗方案。

手术中，江伟主任主刀，手术显微镜和神经电生理监测等设备保驾护航，将肿瘤“斩草除根”全部切除。逐级关闭、椎板复位、美容缝合。

患者术后腰痛症状缓解，大小便功能正常，下肢活动正常。

病理：粘液乳头状室管膜瘤（WHO II级）

腰腿痛不可大意

在门诊有些青少年尤其是参加体育运动之后的腰痛，往往会被我们不小心给忽视掉。但是运动损伤腰痛一般休息后会缓解，如果腰痛仍持续存在就要小心了，因为很多早期并不一定有神经症状，往往在查核磁或CT的时候有可能会发现腰椎峡部裂或者椎管内肿瘤。

提醒

出现腰腿痛症状后不要盲目当做腰椎间盘突出症治疗，一定要先到脊柱外科明确病因，再根据医生指导对症治疗！

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