可视化神经根鞘膜下液压松解技术靶向治疗椎管内源性疼痛

      我们根据解剖研究及临床探索提出可视化神经根鞘膜下液压松解技术，其可以在肌骨超声引导下，也可以在C臂引导下，穿刺至神经根鞘膜下，药液沿鞘膜下由于流体力学液压粘连松解并推挤神经根使之空间逃逸，并消除神经根无菌炎性水肿的而达到治疗目的。主要用于治疗根型颈椎病、颈间盘突出症、腰神经根管狭窄症、腰间盘突出症等，所致神经根呈点、面的张力性机械压迫，神经根炎性水肿的椎管内源性疼痛。

我们在30余具尸体解剖中对颈腰神经根及其周围的鞘膜形态结构特点，及入路解剖进行了研究观察。

下图为颈神经根及其鞘膜的解剖观察

上图示尸体解剖中显露C6神经根外口区前支及鞘膜

上图显示切除C6神经根管后壁显露神经根内口区及其鞘膜

下图为颈神经根内外口靶区与神经根鞘膜下液压松解入路选择

上图显示C8神经根后侧及后外侧入路解剖

      可视化神经根鞘膜下液压松解技术靶向治疗安全有效且易于操作。 安全性，安全解剖入路设计，刺激神经预警、液压测试疼痛复制、影像引导可视 ；有效性 神经根鞘膜下药液扩散直达靶区，液压神经根松解推挤空间逃逸，消除神经根机械压迫炎性水肿恶性循环。

       临床中2005年-2017年运用颈腰神经根鞘膜下液压松解技术治疗椎管内源性疼痛类疾病1500余例并进行了相关临床观察，早期均在非影像引导下操作完成，以后在C臂引导下，个别CT引导下，近期在探索肌骨超声引导下完成，其时时可视，更有优势，特别是在颈椎中的应用，实现真正意义的可视化。早期临床探索中由于入路选择不当及技巧技法不完善，出现腰麻2例，高脊髓麻醉1例，局麻药误入血管局麻药中毒1例，上述病例经相应处理均转危为安。自此2006年开始进行了相关尸体解剖研究及方法技巧改进和完善，再无类似并发症病例出现，无神经根受伤病例发生。

        神经根鞘膜下液压松解技术相对于骶管注射冲击、腰大肌间沟阻滞、椎间孔阻滞、椎旁阻滞、斜角肌臂丛阻滞、选择性神经根阻滞等技术，靶向性更强，更安全，疗效更确切。

病例分享

病人 男  53岁，左侧颈肩部疼痛伴左上肢放射性麻痛5日。疼痛以左侧肩胛间区为主，并放射至上臂、前臂内侧尺侧3指，针刺样疼痛，提重物加重，坐位疼痛加重，平卧位后缓解，夜间疼痛明显影响睡眠，VAS 8分。查体：左前臂内侧尺侧三个手指触痛觉减退，肌力正常，腱反射正常，左侧臂丛牵拉试验（ ），左侧椎间孔挤压实验（ )，Wright 试验（-），Adson试验（-），Roos试验（-）。 

病人疼痛部位及路线：

影像资料：

颈椎MRI轴位只扫到C67间隙。

CT显示7T1左侧间盘髓核突出压迫C8神经根人口区

根据病史、查体及影像分析，并与下干型胸廓出口综合征鉴别

诊断：颈间盘突出症 (C7T1  C8神经根受累)

后路超声引导下行C8神经根鞘膜下液压松解阻术 （线阵探头为5-10Mhz 显示欠清晰）

超声引导下平面内进针穿刺至C7横突

探至C7下缘划过至C8神经根，鞘膜下注生理盐水1ml,明显复制出原疼痛症状，液压松解后,2%利多卡因1ml ,0.75%布比卡因1ml ,VB12 0,5mg,地塞米松5mg 加生理盐水至5ml ,取2ml注入。

超声下显示C8神经根周围见沿鞘膜下扩散的药液。

术后2小时患者左侧肩胛间区疼痛基本消失，左尺侧三指麻木明显缓解，术后24小时患者左侧肩胛间区轻微疼痛，左侧小指麻木，术后72小时观察疼痛缓解60%左小指略麻木其余两指无明显麻木。 

术后第四天于C臂引导下左侧C8神经跟鞘膜下液压松解阻滞术

术中操作：

C7T1 C8根C臂只有斜位下才能显示

C8神经根鞘膜下造影及造影剂分布情况

上图示造影剂沿C8根鞘膜下扩散并逆行达靶区

上图显示椎间孔区见造影剂沿神经根鞘膜下环形分布

注生理盐水1ml，病人复制痛明显，并液压松解。

2%利多卡因1ml ,0.75%布比卡因1ml ,VB12 0,5mg,曲安奈德20mg 加生理盐水至5ml ,取2ml注入。

术后病人疼痛及尺侧3指麻木完全消失，三天后病人出院，远期进一步随访。   

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