每日一案 | 冠心病的治疗【第二十期】

医

案

李某，男，67岁，初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为'心肌梗塞（愈合期）'，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。

处方：——————

结果：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。

上期答案公布

与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮：
吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯茶四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。

（注：答案非唯一标准，仅供参考。）

上期原医案

李某，男，33岁，于就诊前年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根膩，脉弦。

处方：与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮：吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯茶四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。

结果：上药四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减。

按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。

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