作者/沈中林戴云波,成都中医学院附属医院内科已故名老中医。行医数十年,积累了丰富的临床经验,治疗痹证尤有独到之处。阳虚为本,痹阻为标
戴师认为:人身卫气乃拒邪之藩篱,其源于阳气,阳气旺盛,则内能养脏腑,外能拒虚邪贼风入侵肌体,虽感受风寒湿气也不会形成痹症。必因阳气内虚,风、寒、湿气乘虚而入,导致气血阻滞,脉络痹塞,而痹症方可形成。因此,阳气内虚是形成痹症的根本原因。只有阳虚在先才可使风、寒、湿气乘虚而入,阻痹脉络而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症;而脉络阻痹、气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行,形成恶性循环,使痹症逐渐加重,缠绵难愈。因而治疗痹症的关键,在于振奋和固护机体的阳气。阳和当空,阴霾自散。这是治疗痹症不可忽略的问题。温阳通络,为治痹根本大法
戴师认为,痹症属于本虚标实证。本虚是阳气内虚,卫外不固;标实是风寒湿气阻滞气血,脉络不通。故对于痹症的治疗,应以温阳为主,佐以通络。这是治疗痹症的根本大法。本虚
阳气内虚,卫外不固
温阳为主
标实
风寒湿气阻滞气血,脉络不通
佐以通络
仲景治痹症常用桂枝、附片、川草乌,而且用量偏大,其意乃在于此。无论治疗着痹、行痹、痛痹都应在温通的基础上,视风、寒、湿三气何气偏盛,而侧重祛风、除湿、散寒,切不可动辄就用祛风、除湿、散寒之法。戴师临证常用的通法有:温通法、行气通络法、活血通络法、搜风通络法、益气通络法等,此即古人所云“通则不痛”之意。1、温通法:主要用于寒湿痹阻经络,常用桂枝、附片、乌头之类。
2、行气通络法:主要用于痹症气滞较盛者,表现为痛麻而兼胀感,常用香附、木香、枳壳、乳香、没药等
3、活血通络法:用于久痹而气血瘀阻盛者,临床表现以刺痛为剧,偏热者常用丹皮、赤芍、土牛膝之属;偏寒者常用川芎、姜黄、元胡索、桃仁、红花、泽兰等;偏虚者常用当归、丹参、三七之类。
4、搜风通络法:常用于风寒湿气深入经络,气血阻痹而致痿软不仁,常使用虫药搜风通络,如:蜈蚣、全虫、乌梢蛇、白花蛇、地龙、山甲之类。
5、益气通络法:适用于气虚无力运血而致痹阻者,用王清任补阳还五汤,重用黄芪益气。
温通法寒湿痹阻经络
行气通络法痹症气滞较盛者
活血通络法久痹而气血瘀阻盛者
搜风通络法风寒湿气深入经络,气血阻痹
益气通络法气虚无力运血而致
倡用甘温辛热
治痹用药,戴老师法仲景,倡用甘、辛热一类药物。他说:无论何种痹症,均可用桂枝通阳行痹。他还认为,附子、乌头、天雄功效同为温中、散寒、除湿、止痛。而温中回阳、壮元阳以附子为优,散寒除湿止痛又以乌头、天雄为最,尤以天雄功效最宏。所以他临床治疗痹症,除痹久化热,热势较盛者外,均使用附子、川草乌。戴师对附片一般用量都偏大,动辄二两,甚至有用半斤者。对阴寒内盛,拘挛疼痛剧烈的痛痹,常选用乌头、天雄与它药配伍;尤其对着痹行动不便,甚至卧床不起者,乌头、天雄更属必用。
他用附片,先用开水煎30一60分钟,后下诸药煎,一则可以减轻毒性,二则取其味厚、汁浓,可提高疗效。
乌头及天雄煎法,取仲景大乌头煎制法,即用等量白蜜同煎3一4小时,去其毒性,增强止痛作用,延长疗效。临床使用不仅效果良好,而且从未发生中毒反应。
对川草乌中毒,戴师常用甘草、绿豆等量煎水频服,临床观察,用于川草乌中毒的早期或轻型,效果确实。
戴师治疔痹症,并非拘执于甘温、辛热之品,对于痹症日久有化热趋势者,他又投仲景桂枝芍药知母汤之类清热除痹。重视调理脾胃
戴师还十分重视调理脾胃。常于治痹方中配入白术、淮山、茯苓、苡仁、砂仁、白蔻、扁豆等健脾、醒脾药。严重脾胃功能失调者,配以东垣补中益气汤,补其中气,调其升降,杜其生湿之源,治其根本,使痹症愈后不致复发或减少复发。病案举例
曾某,男,30岁。
初诊:四肢关节疼痛拒按,不能运动;右指不能屈伸,但无紅肿;小便如常,身发热,脉搏细数。此风湿痹症,治以祛风除湿、活血舒筋之法,以当归四逆汤加减。
秦归15克,桂枝12克,白芍12克,大枣4枚,北辛,通草各6克,小木通9克,淮膝30克,续断24克,宣木瓜60克,甘草3克,黄柏(盐水炒)6克。
二诊:服药二剂,热退痛减,右指已能屈伸,但膝关节尚强痛。继以除湿祛寒活血,以加味四逆汤主之。
雄片(久煮),桑寄生,淮牛膝各60克,干姜24克,补骨脂12克,独活24克,宣木瓜60克,知母12克,黄柏8克,砂仁6克,炙甘草4克,秦归9克,黄芪30克。
以此方加减,八剂后,手已能握,腿膝及右肩疼痛减轻。又加减续服数剂,四肢关节已不疼痛,行走如常人,痊愈出院。按:此例痹症有化热趋势,方中用黄柏、知母养阴清热,即取仲景桂枝芍药知母汤清热除痹之意。虽有化热仍用桂枝,重视痹症以阳虚为本、痹阻为标之病机,用天雄伍干姜,温散在里之寒湿;用大枣、砂仁、炙甘草补中,醒脾运脾;用黄芪益气,使阳气旺盛,治其根本;用桂枝、细辛、天雄、干姜温阳通络;用黄芪大枣益气通络;用当归活血通络;用祛风除湿舒筋的通草、木通、淮膝、续断、木瓜、桑寄生、独活,共达祛风除湿、温通经络、解除痹阻的目的,故效如桴鼓。
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