主诉：便秘2年余
现病史：患者为一名高中老师，因为高中早读时间比较早，所以有时她到校的时间也比较早，有时候晚上有晚自习导致回家的时间比较晚，生活没有太大的规律，导致这两年便秘的发生，天天没有便意，好几天有一点感觉了，大便又干结难下，每次都靠开塞露才能解出，为解决此烦恼，遂来诊。
刻下症：患者人面白，略胖， 大便四五天一次，没有便意，每次用果导，开塞露之类解决一时之难，大便从头到尾一直干结难下，有时都能挣出血来，每次还都有解不净的感觉，好几天不解大便就有点腹胀，平时手脚易凉，时有头昏，睡眠多梦，疲乏无力，月经量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细濡。
方证辨证： 当归芍药散，出自《金匮要略》卷下，为理血剂，具有养血，调肝，健脾，利湿之功效，主治妇人妊娠或经期肝脾两虚腹中拘急，绵绵作痛，头晕，心悸或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白腻者。本案患者面白胖，月经量少，头晕乏力，舌淡苔白，脉沉细濡属于血虚，故用之。
诊断：便秘 ，气血两虚型
治则：健脾养血生津，增液行舟
方药：当归芍药散合四逆散
当归15白芍48茯苓20白术60泽泻24川芎10柴胡10枳壳10甘草10虎杖10
7剂，日一剂，分两次温服
二诊：10.1日服上方后大便正常解出，不需再用开塞露，遂去虎杖。
三诊：10.18日患者说大便已正常，好几天没服药了，也天天大便，没有解不净的感觉了，问，还用服药吗？告诉她习惯便秘，时间长了，一定坚持服半个月左右，形成一个到时解便的习惯，然后再慢慢减药，否则一看是有效了，马上停药就会又反复，因为她形成这个便秘，不是一天两天，所以解决起来也不能一蹴而就，要坚持服用一段时间。
三诊去四逆散，以当归芍药散14剂善后，回访现以正常。
按语：
1、此患者面白稍胖，月经量少乏力，舌淡苔白，脉细濡，属于血虚，血虚肠道艰涩造成，治法养血生津，增液行舟，当归芍药散中的当归养血，生白芍缓解肠道平滑肌的痉挛，加大生白术的量来解决女同胞便秘效果特别好。
2.虎杖：10～15克能非常温和的通大便，并且没有大黄的副作用。
3. 临床患者有解不净的感觉，用上调和肝脾的四逆散解决气机的问题，调气则后重自除。
4.便秘需要注意两点A.不要轻易用泻药，而应该辩证用药，B.用药时一定要注意平和，像生白术、生白芍、当归都是非常平和的，做医生，我们是两手抓，两手都要硬，一手抓疗效，一手抓安全。
