男,29岁,2021.10.25初诊
主诉:咽喉疼痛1个月,加重伴咽干3天
现病史:患者诉1个月前无明显的诱因下出现咽喉疼痛,无发热、恶寒,口腔溃疡,当时未予治疗,3天前咽喉疼痛加重,咽喉干燥难忍,口干欲饮,欲饮温水,无口苦,无鼻塞流鼻涕,大便正常,能入睡,舌红苔黄,胖大水滑舌,右脉沉细,弦细,左脉沉细。
中医辩证:厥阴病
病性:上热下寒,脾阳虚,津液不能上承。
治法:温阳化饮,温化水湿,清上热,健运中焦,健脾胃。
拟方:四逆温潜法。
方药:
蒸附片15g,干姜10g,炙甘草30g,茯苓30g,生白术20g,肉桂10g,生龙牡45g,乌梅30g,党参15g,黄连10g,黄芩10g,石膏60g
执2剂,日1剂,水煎温服。
2021.11.02二诊
咽喉咽痛减,咽干已经明显的减轻,昨天又显口腔溃疡,舌红苔黄腻,脉沉细。
蒸附片15g,干姜10g,炙甘草30g,半夏15g,生地30g,薏仁30g,党参10g,黄连10g,黄芩10g,石膏75g,3剂,日一剂,水煎服。
2021.11.05三诊
无咽喉干,无咽痛,纳可,难以入睡,舌淡红苔黄腻,守上方,石膏45g,砂仁15g,生龙牡45g,肉桂6g。
服用上药后,各项症状已,患者要回广州上班,停药。
按语:患者初诊时口干,渴欲饮水不解,烦躁,咽喉疼痛,咽干难受为上焦热证。胖大水滑舌,右脉沉细为下焦虚寒。故辩为厥阴病。患者舌苔白滑,舌胖大边有齿痕,脉沉细,示有水饮且脾阳虚。水饮上逆,阻滞气机,致气机不通郁而化热,阳虚气化无力,不能蒸化津液上承,而出现舌尖红,口干,渴欲饮水不解,烦躁,咽喉干燥难忍、疼痛。可用四逆汤温阳扶阳,温化水饮,四君子汤健运中焦,调理脾胃,使得脾胃气机升降正常。方中加石膏、黄连、黄芩可清里热,加入乌梅可加强温化水饮作用。二诊因患者仍有口干,遂在方中加大石膏剂量,口腔溃疡,取甘草泻心汤之意,三诊收尾阶段,各项症状皆宜改善好转。
按语:患者咽喉疼痛、咽干难受,千万不能只是看见有上热之火,要注意有中焦脾胃的不运、下焦的虚寒,不能一味的清热解毒,只会更加的伤及脾胃,影响阳气的蒸腾气化作用,我用此温潜法,治疗这类疾病,收到比较良好的远期效果,而且没有伤及人体的正气、脾胃。
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