刻症:头晕,汗出,咽中异物感,胸闷,咳白痰,没有口渴,没有口干口苦,二便正常,舌质淡,胖大,舌苔薄白,脉沉弱。
六经辨证:太阴病,水饮上逆。
拟方:苓桂术甘汤合半夏厚朴汤加泽泻、陈皮、天麻。
茯苓、桂枝、苍术、白术、炙甘草、半夏、天麻、陈皮、厚朴、生姜、苏子,泽泻。中药七剂,水煎服。
二诊:服完以上七剂药后,头晕好转,仍感到胸闷,咳痰减少,口中和,二便正常,舌质淡,稍胖大,舌苔薄白,脉沉弱。
拟方:四逆汤、苓桂术甘汤合半夏厚朴汤加党参、泽泻。
蒸附片、干姜、炙甘草、茯苓、桂枝、白术、半夏、厚朴、生姜、苏子、党参,泽泻,中药七剂,水煎服。
三诊:服完以上七剂后,患者已经没有头晕了,胸闷消失,没有咳痰,口中和,二便正常,舌质淡,舌苔薄白,脉沉。治疗予守上方,去泽泻善后。
按语:患者主要的问题是头晕,还有咽中异物感、胸闷,咳痰,其主要的原因是太阴里虚寒,水饮不化,水饮上逆头部,上逆咽喉部。
一诊的时候给予苓桂术甘汤合半夏厚朴汤,还加了泽泻、陈皮、天麻,随有效果,但不明显,这说明,里虚寒重,没有足够的力量降冲逆,没有足够的力量化饮,所以在二诊的时候加了四逆汤。
加了四逆汤就有另一层含义了,主要是温阳,健运中焦,温化水饮,所以还加了党参,加了党参就有了四君子汤的含义在里边了,主要也是健运中焦,温阳加健运中焦,就有力推动里饮,中焦得运,水饮得化,故病愈,诸证消除。
以前的思路只知道有水饮,就化水饮,有痰化痰,但是没有得到很好的疗效,这是因为是不知主要原因,不懂水饮上逆的主要原因,所以就得不到好的治疗效果。