咳嗽、咳痰、气喘、喉中痰鸣1个月。
这是一个1岁5个月的患儿,咳嗽气喘,咽喉中有痰鸣音一个月,流黄鼻涕,没有发热,食欲尚可,没有呕吐,在妇幼保健院,吃西药,中成药,雾化,无效,来诊。
刻症:咳嗽,咳痰,气促,喉中痰鸣,鼻塞,流黄涕,纳可,无发热,无呕吐,舌质淡、水滑,舌苔薄白,脉细浮。
拟诊:太阳太阴阳明合病。
拟方:射干麻黄汤。
射干、麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草、苏子、大枣、紫菀、款冬花。3剂,水煎服。
二诊:服完药后,咳嗽气紧明显好转,喉中痰鸣音明显减少,已经没有流涕,继续守上方加苏子、白芥子、莱菔子、陈皮。3剂继服。
按语思考:
这个患儿病程已经有一个多月了,经过其他的治疗均无效,但是我们抓住主证去辨证治疗是不难的,患儿有一个特征就是喉中痰鸣音,也就是水鸡声,还有就是有咳嗽咳痰,气紧,很明显就是有外邪里饮,另外流黄鼻涕,这是说明并有阳明的问题,综合分析为太阳太阴阳明合病。
根据《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条原文:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
古代的水鸡,就是们所说的青蛙。咳而上气,就是咳嗽气喘,这种咳喘如又见咽喉有痰鸣,如水鸡声者,所以这个时候宜用射干麻黄汤来治疗。
治疗过程主要是以麻黄、生姜发汗解太阳之表,用半夏、细辛、大枣降逆逐饮,与小青龙汤相似,都是是外邪内饮的治剂。不同的是射干、紫苑、款冬花、五味子主咳逆上气,再加射干清痰泄火,以利咽喉。
所以与小青龙汤所主大致同,射干麻黄汤侧重于上气痰鸣而上热明显者,所以本患者使用射干麻黄汤收效。
到二诊的时候,诸证都好转,所以再加了三子养亲汤和陈皮加强温肺化痰,降气消食之功。