病例 1
徐某 ,男 ,18 岁 ,工人 初诊。
双下肢从委中至足跟疼痛 3 个月 ,负重之后更甚 ,休息则 痛缓 ,苔脉如常 ,余无不适。辨证为血行失常 ,筋脉失养 , 治以芍药甘草汤加味 ,处方 :白芍药 15g ,炙甘草 6g ,粉萆 10g ,全当归 10g ,5 剂 ,水煎服。药后疼痛基本控制 ,守 方再进 5 剂 ,痊愈。
病例 2
李某 ,女 ,20 岁 ,运动员 ,
初 诊。右膝半月板撕裂性损伤 ,因不愿做手术而来求治。刻 诊 :右膝关节剧痛、肿胀 ,腰疼 ,苔脉如常 ,治当养血和络。处方 :白芍药 15g ,炙甘草 6g ,大熟地 20g ,鹿角片 10g ,虎 杖 15g ,忍冬藤 15g ,紫丹参 15g ,制没药 10g ,全当归 10g , 八月札 10g ,7 剂 ,水煎服。
复诊 ,熟地黄、鹿角片、忍冬藤、 当归、白芍药、炙甘草不变 ,先后加减用养血和络(粉萆薢 、 怀牛膝) 、壮筋骨(骨碎补、炒杜仲、川续断) 、温阳(熟附片、 仙灵脾) 等药 ,前后共 5 诊 ,服药 35 剂而痛除痠减。随访 ,运动灵活 ,一如常人。
按 :
芍药甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 29、 30 两条文 ,
方药组成及用法为:芍药、甘草(炙) 各四两 ,以 水三升 ,煮取一升五合 ,去滓 ,分温再服。条文论述了伤寒 挟虚误汗所致的诸多变证及其治疗原则和选方用药,对 “脚挛急”、“两胫拘急”采用芍药甘草汤补阴血、通血脉、除 血痹 ,可达“其脚即伸”的功效。
在《伤寒论》和《金匮要略》两书中 ,共有 38 张处方用 到了芍药和甘草配伍。芍药、甘草 ,再加入桂枝、生姜、大 枣 ,就组成被誉为“群方之魁”的桂枝汤“桂枝汤 , ,外证得 之 ,解肌和营卫;内证得之 ,化气调阴阳”。桂枝汤方加入 葛根、麻黄组成葛根汤 ,治项背强痛;桂枝汤方倍芍药加饴 糖组成小建中汤 ,治腹中急痛、虚劳里急;芍药、甘草加黄 芩、大枣组成黄芩汤 ,治热泻、热痢;芍药、甘草加柴胡、枳 实组成四逆散 ,治气机郁遏、肢逆腹痛。此外 ,芍药甘草附子汤、胶艾汤、温经汤、小柴胡汤、防己黄芪汤、通脉四逆汤 等 ,均以芍药配伍甘草为主进行组方。由此可见 ,经方治 疗外感、内伤、杂病、妇人各科疾病 ,都广泛地使用了芍药 与甘草的配伍。
芍药甘草汤养阴血、柔筋脉、舒挛缓急。在临床实践中“见证施治 , ,方药相合”,常用于 筋脉挛急之证 ,既现代医学所说的骨骼肌痉挛、平滑肌痉 挛、神经疼痛以及韧带、肌腱、关节囊、关节软骨、骨膜损伤 等疾病。
常用配伍方法有:
三叉神经痛 者 ,可用芍药甘草汤大剂顿服;
面肌痉挛者 ,以汤送服全蝎 散 ;
颈椎病者 ,加粉葛根、桃仁泥;
心脏瓣膜病者 ,加蓬莪 术、京菖蒲 ;
腰椎病者 ,加熟附片、北细辛;
泻痢者 ,加全当 归 ,且当归、芍药均重用;
便秘者 ,加炒枳壳、火麻仁;
痛经、 闭经者 ,加卷柏 ;
前列腺增生者 ,加猫爪草;
高血压者 ,加肥 玉竹、牡蛎 ;
全身抽搐者 ,加全当归、宣木瓜、钩藤;
重症肌 无力者 ,加潞党参、绵黄芪、乌梅肉等。
常用的芍药是白芍药 ,用量在 3g 至 90g 之间 ,常 用的剂量有 10g、15g、30g 三种 ;甘草多用蜜炙 ,用量在 3g 至 20g 之间 ,常用剂量有 3g、6g、9g 三种。
病例 1 乃劳动损伤筋骨、血不荣筋致下肢 疼痛 ;病例 2 是运动损伤关节、撕裂筋脉致右膝肿痛 ,两例 方中白芍药、甘草相伍补阴血、养肝柔筋、荣润筋骨,再随 证加减治之而获全效 ,此足证经书所传不虚。
