男,33岁,技术员。2021年11月6日初诊。
反复咽痛、发热1年余。
患者在1年前在稍有吃热的东西就会出现咽痛,发热,平时大便偏稀,要酸,怕冷,口干不欲饮,无口苦,纳可,腹中冷,每次发作时在诊所、医院就诊就给予开阿莫西林、头孢类,也有输液,服过中药清热寒凉药中药如银花、连翘、黄芩、胖大海、玄参等,不但不好,反而加重,非常痛苦,今来求治。
刻诊:精神好,偏胖体型,咽痛,怕冷,腰酸乏力,口干不欲饮,腹中冷,大便偏稀,无口苦,纳可,扁桃体呈萎缩样,表面覆有白色分泌物,舌淡红,舌体胖大,有齿痕,舌苔白,脉沉,尺脉弱。
四诊合参:厥阴病,中寒,虚火上越。
治宜:温中潜阳。
方拟:理中汤、肾气丸、桔梗汤,砂仁、肉桂、巴戟天。
党参15克,干姜15克、炙甘草15克、白术20克,熟地黄20克,山茱萸20克,茯苓30克,丹皮15克,桂枝15克,熟附子15克,桔梗10克,巴戟天20克,砂仁6克(后下),肉桂6克(后下)七剂,水煎服。
2021年11月15日,二诊,咽痛明显改善,无发热,腰酸好转,怕冷,口干不欲饮,大便偏稀,无口苦,纳可,扁桃体呈萎缩样,已无分泌物,舌淡红,舌体胖大,有齿痕,舌苔白,脉沉,尺脉弱。
继续以上方:党参15克,干姜15克、炙甘草15克、白术20克,熟地黄20克,山茱萸20克,茯苓30克,丹皮15克,桂枝15克,熟附子30克,桔梗10克,巴戟天20克,砂仁6克(后下),肉桂6克(后下)七剂,水煎服。
2021年11月25日,三珍,咽痛明显改善,伴有眠差,无发热,无腰酸,怕冷好转,无口干,大便仍偏稀,无口苦,纳可,扁桃体呈萎缩样,已无分泌物,舌淡红,舌体稍胖大,无齿痕,舌苔白,脉沉,尺脉稍弱。
四诊合参:太阴病
治宜温中收敛安神。
方拟:附子理中汤、桔梗、加龙骨、牡蛎、首乌藤。
熟附子30克,党参15克,干姜15克,炙甘草15克,桔梗15克,茯苓30克,茯神20克,龙骨30克,牡蛎30克,首乌藤30克,七剂水煎服。
患者吃完以上七剂药后,咽痛、发热不再发作,大便好转,腰酸乏力好转。
按语思路:
以上是我在临床中用扶阳,温阳治疗的一例慢性扁桃体炎案。
患者病程有一年多,经反复用抗生素、寒凉药物,此为损伤阳气的药,不但未见好转,反而加重,今用六经辨证,经温阳扶阳等方案治疗咽痛至今未见发作。
我们在临证中不能看到有咽痛,扁桃体炎,反复发热,就认为是实热引起的,就有一些寒凉的药去治疗,我们往往要看清寒热,辨清虚实,这种往往是下寒所致的,阳虚所致的,导致虚热上浮,出现反复咽痛,反复发热的症候,治疗的时候要温阳,温中,潜阳,而不是清阳明之热。