半夏泻心汤
【病案】 病案一 胃脘痞满
王某,男,３７岁.
主诉:间断胃脘部胀满月余.现病史:胃脘部胀满加 重,按压不适,大便偏稀,每日１－２次,小便正常,舌淡苔白稍带黄,脉弦滑.
[病机]:寒热中阻,胃气不和,心下痞满 .
功效:和胃降逆,平调寒热,散结除痞.
[方药]:半夏泻心汤
半夏１５g,黄芩９g,干姜９g,党参１０g,黄连３g,陈皮１５g,炒枳壳１５g,炙 甘草９g,大枣５枚.
五付,告诫患者禁油腻辛辣凉食,调情志.服后症状皆减轻大半,后调 理癒.
病案二 胃脘胀满疼痛
患者,倪某,男,４３岁。间断胃脘部胀满隐痛不适三年作胃镜检查诊 断为“十二指肠溃疡”,并行除 Hp三联疗法和抑酸治疗,但症状仍有反 复.刻下:自觉胃脘胀满不适,时有隐痛,进食辛辣及冷食后诸症加重,一直 在服奥美拉唑;晨起恶心,睡眠尚可,大便容易偏稀,小便正常.舌红苔薄 腻,黄白相间,脉弦滑.
[病机]:寒热中阻,胃气不和;
[治则]:平调寒热,除痞止痛;
[方药]:半夏泻心汤加减; 半夏１５g,黄 连 １０g,干 姜 ６g,陈 皮 １５g,党 参 １０g,炙 甘 草 １０g,大 枣 ５枚.
三服,水煎服.嘱咐患者禁辛辣油腻,禁甜酸食品.复诊时患者自觉诸 症明显减轻,胀痛再未作,后连续治疗二十余天,患者没有再发作
病案三 乳少
患者,女,２６岁,产后乳少,曾服补益气血和疏肝通乳之药无效,介绍前 来就诊.刻诊,乳少,纳差,胃脘胀满不适,恶心欲吐,便溏,问及饮食,因添 一男婴,家属及婆婆高兴,整天油腻食物,导致胃脘消化吸收负荷加重,中焦 寒热错杂,脾胃运化失司而致,舌淡苔黄白腻,脉滑.
[病机]:脾胃寒热运化失调.
[治则]:调中焦寒热,化脾胃升降.
[方药]:半夏泻心汤.
半夏１５g,黄芩９g,干姜９g,人参９g,炙甘草９g ,黄连３g,炒山楂１０g, 大枣５枚.
五付水煎服,告诫患者家属,合理膳食,服后诸证逐减,母乳逐减增多, 后癒.
张东晓案四 口腔溃疡
男,３１岁.主诉:反复发作性口腔溃疡半年.半年前患者吃火锅后出 现口腔粘膜溃烂,经多方治疗,服用过抗生素,清热解毒中成药,口含片等, 仍时有反复,经人介绍,前来诊治.症见:口腔粘膜可见数个豆粒大溃疡,口 干,口苦,口臭,渴欲饮水,腹胀满,纳少,大便次数多,偏稀,时常焦虑失眠, 有时候半夜痛醒,唇舌暗红,脉滑数.
处方:甘草泻心汤. 生甘草３０g,黄连３g,黄芩６g,清半夏 １０g,党参 １０g,干姜 １０g,大枣 １０枚.
五剂,水煎服,日一剂.结果患者服完五剂后,口腔溃疡消失,大便成 型,一日一行.患者喜出望外,也验证了经方治病效如桴鼓的魅力.
一点心得:甘草泻心汤是治疗脾胃之方,上治口腔溃疡,下治大便溏泻, 中治脾胃胀满,“一举三得”.根据病患的症状可以加减;首先把握好甘草的量,“中医不传之秘在于量”大剂量甘草会导致浮肿,血压升高,反酸腹胀等, 师父授课时交代过,可以加茯苓预防水肿.当上热明显时,加大芩连的量, 也可以和上银花,连翘,玄参,生地,大便干把干姜换成生姜,加生大黄.下 寒明显时,腹泻肠鸣,干姜炮姜一起用,胃胀满加陈皮,枳壳.“胃不和则卧 不安”故甘草泻心汤可治疗焦虑失眠.如果能灵活随证加减,有效率和复诊 率都比较高.同时交待患者,不能过多吃辛辣刺激的,水果甜食等,避免 复发.
按语:病案一是典型的半夏泻心汤证,因痞满较重,故加理气除满之药. 案二因胃痛且胀,去黄芩之苦寒,加理气除满之陈皮治疗;案三虽然是乳少, 但病机还是中焦脾胃问题,因食油腻食物过多,故加炒山楂;案四口腔溃疡 运用甘草泻心汤治疗,实际也是半夏泻心汤演变剂量差异而已.
半夏泻心汤
[组成]:半夏半升,黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两,黄连一两,大枣十 二枚.
[用法]:以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,一日三次.
[功效]:和胃降逆,平调寒热,散结除痞.
[主治]:症见寒热中阻,胃气不和,心下痞满而不痛,或干呕,肠鸣下利, 苔腻微黄,脉弦滑.
[方解]:此方所治之痞,原系小柴胡汤证误下,损伤中阳,外邪乘虚内 入,以致寒热互结,而成心下痞.痞者,痞满不通,上下不能交泰之谓.心下 即是胃脘,属脾胃病变.脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,寒热 互结,遂成痞证.中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下则肠鸣下利.治宜调 其寒热,益气和胃,散结除痞之法.方中以辛温之半夏散结除痞,又善降腻 逆止呕.以干姜之辛热以温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞.以上四 药相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用.然寒热互结,又缘于中虚失常,升降 失常,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,与半夏配合,有升有降,以 复脾胃升降之常.以甘草补脾和中而调诸药.全方寒热互用以和其阴阳, 苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,为本方的配伍特点.使寒热得 解,升降复常,则痞满呕利自愈.
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成,变和解少阳之剂,而 为调和寒热之方.后世师其法,随证加减,广泛应用于寒热错杂,升降失调 诸症.
本方配伍特点:温清并用,辛开苦降,补泻兼施. 在应用半夏泻心汤时,应重点掌握寒热虚实四要点.
寒:胃阳不足症见脘腹冷痛、泄泻,干姜治之;
热:症见口干口苦、舌淡苔黄、脉数等,连、芩治之;
虚:脾胃阳虚症见乏力、便溏,参、草、枣治之;
实:气机升降失常而见心下痞满,半夏治之.
[不传之秘]:
(１)半夏剂量是半升,量大,黄连量小;
(２)黄芩三两,黄连一两＝３:１;
(３)重视黄连、干姜用药特色,此两味中药是我治疗脾胃病(包括肠道) 之要药,重在两味药的量的适当调整;
(４)久煎,去滓,再煎.
[精准辨证]:胃脘胀满,呕吐,腹泻.
[治疗疾患]:
(１)胃脘胀满;(２)呕吐;(３)腹泻;(４)胃痛;(５)口腔溃疡; (６)咽炎;(７)腹痛;(８)失眠;(９)发热;(１０)嗳气;(１１)呃逆;(１２)朝食暮吐; (１３)泛酸 等等病机属于肝脾不调所致.
[加减运用]:
呕、痞、利:原方直接使用,不需要加减;
以下根据病机适当加减:
偏于热:减干姜量;
偏于寒:减芩、连量;
偏于实:减参、草、枣量;
偏于肠寒:去黄芩,加桂枝,实为黄连汤;
偏于实,大便干:去 人 参、黄 芩、大 枣,加 枳 实、瓜 蒌、大 黄,内 含 小 陷 胸汤;
偏于食积:加焦三仙; 偏于湿热:去人参、干姜、甘草、大枣,加茯苓、枳实;
偏于寒湿:去人参、黄芩、黄连、炙甘草、大枣,加茯苓,枳实,苍术、藿 香等;
伴泛酸:加吴茱萸,内含左金丸;
伴口腔溃疡:加白芨;
伴失眠:重用半夏加秫米、茯神,内含半夏秫米汤;
伴梅核气:根据寒热斟酌加厚朴、茯苓、苏叶,内含半夏厚朴汤.
[注意事项]:清淡饮食;调畅情志;注意寒热药调整.
[药物]:«神农本草经»
半夏:味辛,平.主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆 肠鸣,止汗.生川谷.
黄连:味苦寒.主热气,目痛,眦伤,泣出,明目(御览引云,主茎伤,大观 本,无),肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛.久服,令人不忘.
黄芩:味苦,平.主诸热黄胆,肠泄利,逐水,下血闭,恶创,恒蚀火疡. 一名腐肠.生川谷.
干姜:味辛,温.主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠 ,下 利.生者,尤良.久服,去臭气、通神明.生川谷.
【原文】(１)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡 证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而 解.若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为 痞,柴胡不中与之宜半夏泻心汤.
(２)呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之.
【摘录】藏经阁 五个泻心汤比较 大黄黄连泻心汤是治疗热痞的; 附子泻心汤是治疗阳虚之痞的; 半夏泻心汤是治疗呕吐之痞的; 生姜泻心汤是治疗水饮之痞的; 甘草泻心汤是治疗虚痞的. 热痞,用大黄黄连泻心汤; 热痞并见恶寒,汗出为特点,中焦有热兼表阳虚弱的,用附子泻心汤; 以痞、呕吐为主要表现的用半夏泻心汤; 以痞、干噫食臭、肠鸣下利为主要表现的,用生姜泻心汤; 以痞、肠鸣下利,日数十行、完谷不化为主要表现,并有用攻下法治疗痞 证加重为特点的,用甘草泻心汤.
以上节选自杨兆林编著《临证实战解经方》
