临证所见,风邪为患居多,盖风为百病之长,多夹寒、热、湿邪合而为病。《素问·风论》云:“及其变化,乃为他病也。无常方,然致有风气也。”,出现多种皮肤病皆与风邪为患密切相关。
《素问·风论》曰:“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”,可使营卫不和,气血运行失常,肌肤失于濡养,以致发生风团、丘疹、疣目、干燥等病变。《素问·风论》又谓:“风者,善行而数变”,其性干燥,其特点为发病迅速,消退亦快,游走不定,此起彼伏,瘙痒无度等。如西医所称荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症、过敏性皮肤病等。
又肺主皮毛、朝百脉,输精于皮毛,使皮肤受到温养、润泽。肺宣发卫气于皮表,皮肤才能发挥卫外功能。若外邪侵犯皮毛,腠理闭塞,卫气郁滞,可致肺气不宣;外邪袭肺,肺失宣降,亦可致皮肤腠理闭塞、卫气郁滞等病变。肺气不宣,内不得疏泄,外不得透达,郁而化热,可致疹痒等多种皮肤病。“治病必求于本”,宣通肺气、解表散邪,使邪无藏身之所。
皮肤病多本虚标实,不宜一味攻邪,当时时顾护正气。然病有缓急,治有标本。邪盛则当以驱邪为主,蛮补恐有敛邪之虞;正虚则当以养正为要,猛攻恐有伤正之患。临证时当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,方无捉衣见肘之忧。故风邪客表,当疏而散之;邪在表者,当汗而发之。疏风解表辅以益气活血之法,夹湿者则当除湿散邪。
若见善行数变之征,均可从风论治,以祛风散邪为主,辅以扶正,则可鼓邪外出。方用《和剂局方》消风散加减,邪去而体自安。消风散善宣通腠理,疏风祛湿。
组成:
厚朴15克(姜汁炒)、陈皮15克、炙甘草15克、荆芥穗15克、
防风60克、蝉蜕60克、羌活60克、藿香60克、
白殭蚕60克(炒)、川芎60克、茯苓60克、人参50克,
共为细末,每次服3克,一日3次,病重者可每次服5克,茶水送服。身有疮癣者,可用黄酒送服。
因原方服用量太大(每次9克),故后人多改为汤剂使用。一般用量为:厚朴3克,陈皮3克,炙甘草3克,人参3克,荆芥穗9克,防风10克,蝉蜕10克,羌活10克,藿香10克,白殭蚕10克,川芎10克,茯苓10克,水煎服。
无虚证或有风热证者,可去掉人参。
本方主用于治疗风邪上攻,头痛目眩,项背拘急,鼻塞声重,喷涕流泪,皮肤风疹瘙痒,或皮肤干癣,痒疹难消,以及妇女行经期间被风邪所袭,冲任受风,而入血分,致使血中风邪羁留而皮肤生小红疹且瘙痒难忍,有的地方因用手搔痒致使皮肤破而成疮等症。
方中用羌活、防风、荆芥、川芎辛散轻浮之力以祛头、目、项、背之风。用白殭蚕、蝉蜕轻扬清散之力,更兼以皮走皮之性,而祛皮肤之风。藿香、厚朴芳香避秽,理气消胀,以除恶散满。参、苓、陈、甘,益气化湿以调中扶正,使风邪无留滞之弊。全方合而成为治风邪为患的常用之方。
清张璐《张氏医通》谓“此方妙用,全在厚朴、人参,当知肌表之疾,无不由胃而发。故用厚朴清理其内,即以人参助诸风药消解风邪于外,则羌防荆芥辈始得力耳。”