郭某某,男,7岁,小学生,初诊,22年6月25日。
主诉:发热,头痛,恶心3天。
现病史:今夏,烈日炙烤,久旱无雨,地面热浪扑面,酷暑难耐。三天前,患孩因在户外与同伴玩耍,大汗淋漓,口又渴,回家急食冰冻西瓜,后又在空调屋里熟睡。醒后顿觉头痛,其母抚其额头,知其发热。随就诊附近诊所,服用西药二天,效差,便来我所就诊。
刻下症:患儿,男,个不高,小胖墩体形。可见平素胃口肯定不错。诉头痛,以前额痛为甚,测体温38.8摄氏度。胃脘胀闷,恶心,早午餐都未进食,还不饥,口渴,身体困乏,稍恶寒,无汗,咽不痛,流清涕,不咳嗽,项不强,小便黄,大便稍有点稀,腹按压不痛。切额及肢体肌肤,浅触肤不热,稍深触热自里出,手掌感知温热明显。舌淡红中间白厚腻苔。
脉诊:左寸关(浮数)太过脉(大于正常健康脉),尺部正常健康脉,右寸关尺(沉缓有力)太过脉。
诊断:暑温感寒,湿温初起(湿大于热)两兼之证。
治则:祛暑解表,宣畅气机,清利湿热
处方:香薷散合三仁汤加藿香,建曲,苍术,陈皮,去炒扁豆
香薷10克,藿香10克,姜厚朴10克,姜半夏10克,炒苍术10克,白豆叩6克,杏仁15克,生薏仁15克,淡竹叶10克,通草6克,滑石15,陈皮10克,建曲15克。
三副,配方颗粒,干粉拌均匀,沸水泡溶解后服。一日三次。嘱:服后当微似有汗者为佳,不可大汗淋漓。避寒气冷风,禁生冷,油腻食物。宜温软清淡食物为好。
二诊,患儿急近高热,因知现在家长急切心理,若服后2次或3次不退热,就会弃药另寻他医治疗。所以算计隔夜患儿已服三次药,26日上午电话随访其母亲,诉说,患儿已不发热了,头也不痛了,能吃的饭了,今天送学校上课去了。
患儿相安无事,我才悬着心放了下来。若不方药相应,丝丝如扣,疗效怎能如此之好,又怎能取得患者及家属的信任。疗效才是王道。