14.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
本条可以看做张仲景的一个医案,患者以项背强几几(jǐn)为主诉,孤症不辨,治疗仍然要观其脉证、知犯何逆、随证治之,也就是辨证论治。而辨证论治就要有整体观念。需要详细而准确的采集四诊信息。患者是太阳病,太阳病是病位在表的阳证,目前有汗出、恶风的症状,因为有汗出,有津液不足,所以不能用麻黄。因此原方中有麻黄是不对的,当前一致认为桂枝加葛根汤中无麻黄。
项背强几几,强就是拘紧,也就是僵的意思。项背部是项部+背部,在太阳病提纲条文说“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”。里面是头项,本条是项背,面积更大一些。几几,小鸟想飞又飞不起来,向前伸脖子的意思。项背强几几,理解起来,就是项背部肌肉疼痛、困倦、不舒展,总想活动一下才觉得舒服,类似于现在很多颈椎病的患者,会觉得项背部肌肉紧张疼痛。
大馨学习体会:
条文14是在桂枝汤的基础上,有脖子后背僵硬紧张等等这些体表肌肉的症状。所以加了能解肌生津的葛根。这里马老师详细的讲了葛根的药性,项(脖子)背强(jiang,同僵)几几(jinjin,同紧)。汗出,恶风,脖子后背僵硬发紧。用桂枝加葛根汤。葛根主消渴,能生津止渴,是一味清凉性的解肌药。又因为性平和,偏性不大,所以能作为日常食用,比如葛根粉,葛根圆子。这些东西估计南方常见,类似于我们北方的藕粉,性偏清凉。
前几天我送孩子去上体育课,因为老师大部分都是壮小伙子,教室里空调开的挺大的,那天北京高温37度,我从外面的很热的环境进入了一个冷的环境,本来就体虚,感觉全身的汗毛都炸起来了,可能看到我脸色都变了,老师拿了一个厚外套给我穿。当天晚上,我的胳膊疼的都抬不起来了,最疼的地方就是左边的肩胛骨附近。我自己辨证了下,早上熬了一副桂枝汤加附子,关上厨房的门窗,也熬了一锅粥,这样厨房就很温暖了。喝了一碗桂枝汤,感觉身上潮湿了,就没有再发汗,症状轻了许多。第二天,又喝了一副,就好了。那天还没学桂枝加葛根汤,下次买点葛根,以后再碰到这种吹空调吹的胳膊抬不起来时,加点葛根试试。