范怨武：很多人不知道，气虚也会引起发烧

病例：某女，二十九岁。

主诉：一年来精神不振。

现病史：症状休息后稍能缓解，多寐，多梦，夜间睡眠时自觉全身皮肤发热，体温正常，巅顶头发变白，掉发，健忘，面色苍白泛青，大便三天一次，偏稀溏。舌淡胖嫩齿印苔薄，脉浮数而无力。

诊断：虚劳。

处方：黄芪60克，党参15克，白术45克，当归15克，炙甘草6克，柴胡6克，升麻6克，陈皮6克，五味子6克，山萸肉15克，龙骨10克，牡蛎10克。七剂。

这种类型患者的发热，其实并不少见。

因为气虚发烧的人，首先会表现出精神萎靡不振，有气无力，无精打采，少气懒言，根本不想说话等。

然后才有发热的感觉，这个热，可以是体温正常，也可以是高热到40℃。

这是脾虚而发的热。

经过一周的调理，再复诊的时候，她说已经没有夜间皮肤发热的感觉了，大便也已由三天一次变成一天一次，而且成形了。

曾有例儿科病例，孩子大约六七岁，具体情况已经想不起来，那时我还在三九门诊，也是这种情况。

我参考的是岳美中先生滋脾阴的思路，用四君子汤加山药，共五味药，这个孩子吃了三剂以后就退热了。

另一例也是儿科病例，用的是补脾气的法子，正所谓甘温除大热。

为什么脾虚也会发热？

可能很多人想不明白。

是什么原因，我讲完，大家就明白了。

第一个，脾分阴阳，脾有脾阴、脾气（阳），两者必须平衡，脾阴不足，会有脾阳的相对亢进而自觉发热。

第二个，气（或者阳）本身是有温煦作用的，也就是有热量的。

第三个，我们知道，津液是靠气推动的，很多人忽略了“气”本身也是靠气推动的。

综上，脾阴虚了发热，好理解，用山药滋脾阴，但是，如果气虚了呢？

气虚了—推动不了“气”—造成相对的气的郁聚—热量就会出现局部的富集—导致发热。

所以，治疗方法就是补气（补中益气汤），用补充的气来推动郁聚的气，把富集的热量冲散进而退热；

或者让阳气均匀布散，从而达到退热的目的。这就是甘温除大热的原理之一。

在学校，我问了好多老师，没人给我把这个道理讲明白，糊里糊涂了六年，直到在2012年，我读了丁光迪先生的《东垣学说论文集》，又悟了痰湿观后，再经数年临床，才有点感觉。

脾阴虚的患者很容易出现花剥苔裂纹舌，你仔细从脾的功能上去分析，会有体会的。

至于脾气虚，就更容易分辨了，就不多说了。

这些病案，是值得玩味的，虽然我用的剂量过大，有违东垣法度，但也有效果，不担心气升太过，因加的五味子、山萸肉、龙骨与牡蛎都是从敛浮阳的角度去考虑的。