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四味药四逆散,疏肝解郁

四味药四逆散,疏肝解郁


四逆散也是非常有名的一首经方,归属于少阳病。

318.少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药

右四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升煮薤白三升。煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。

少阳病的两大代表方证是小柴胡汤、四逆散。半表半里的病机是血弱气尽腠理开、邪气因入。条文冠名为少阴病,说明存在一定的津液不足,脉可能偏细弱。实际上四逆散并不是少阴病,少阴病是表阴证,需要温阳解表。

四逆,一方面津血不足。一方面是气机郁阻,在津液不足基础之上,也有半表半里郁热、气机郁阻,类似于阴虚烦热的情况。芍药、甘草侧重于酸甘化阴、滋补津液,如桂枝汤中就有芍药甘草。芍药甘草汤的基础之上,再加入柴胡、枳实来和解半表半里,疏利气机、透散郁热。

应用本方,抓住本方证的两大病机,一个是津血不足,用芍药甘草。一个是半表半里气机郁阻,用柴胡、枳实。

四逆散可以看做是枳实芍药散、芍药甘草汤再加柴胡而来。四逆散中含有枳实芍药散,所以四逆散的主症以腹部症状为主,津血不足兼有气机郁阻,以烦为主,有热但热不重,所以柴胡、枳实疏利气机为主。虽然条文曰四逆,但临床上见到四逆的情况相对少,更多是手足心热。

逍遥散是疏肝解郁的代表方,源自于四逆散。逍遥散,白术、茯苓,当归、白芍,益气养血的基础上,加入柴胡、薄荷疏理气机,相对比四逆散适应指征更广。后世的柴胡疏肝散,即在四逆散基础上加香附、陈皮、川芎而成。

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