肺热咳喘当于细微处反复推敲，热证亦可见稀痰

肺热气逆，是指肺气宣降失常，气逆成喘，病性属热的病变。

清肺降逆，是据肺热气逆病机拟定的治法。

【适应证候】以气喘为其主证；以兼见咳嗽痰黄，面赤自汗，口渴思饮，舌红苔黄，脉滑而数，为其病性属热的辨证依据。

【病理分析】肺热气逆是以气喘为其主症，同时兼见咳嗽痰黄，稠厚胶黏，面赤自汗，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑而数等热象。多因外寒犯肺，郁结化热，肺气宣降失常，肺津凝结不布，气郁津凝，遂使清虚之肺为痰堵塞，气隧挛急而呈喘咳痰稠等证。其基本病理是：肺失宣降→气隧挛急→津气痹郁→气郁化热。

【立法组方】痰热壅肺而生喘咳，法当宣降肺气，恢复肺脏生理之常；清热化痰，恢复肺津通调之旧，肺功恢复，津液流通，诸证自愈。所以此证常选用宣降肺气的麻黄、杏仁；清泻肺热的石膏、知母、栀子、黄芩；化痰泄浊的瓜蒌、贝母、半夏、胆南星之类组合成方，体现清热宣肺、降逆化痰法则。常用方如麻杏甘石汤、定喘汤、越婢加半夏汤。

临床所见，肺热灼津成痰者固多，寒邪客表，气为寒郁，津为寒凝，津气交阻，气郁化热，热饮迫肺而喘者，亦复不少。只要苔黄而腻，渴不乏津，虽无痰多见证亦属津气壅阻，投以清热宣肺，降逆涤饮之方，使热去、气降、饮蠲而喘逆自平。如麻杏甘石汤即属此种机理。

肺寒气逆与肺热气逆两类证候，除据八纲辨证有寒热两组证象外，痰质稀稠亦为寒热辨证的依据。质稠者为痰，清稀者为饮。痰质之所以浓稠，多因气郁化热，津液受其煎熬；饮邪之所以清稀，多因阳气不足，无力浓缩津液。

但是，上述机理亦仅言其常而未及其变。设津液未在肺内停留片刻即逆而上出，虽热盛亦不能骤变为痰；若津液在肺内停留较久，虽为寒亦可变稠而偶吐一口浓痰。医者只有善于体察舌脉，于细微处反复推敲，知常达变，才能真正辨明寒热，认证无差。