咽喉有异物感，咳之不出、咽之不下，这是梅核气的典型症状，该病西医一般归属于癔病、慢性咽炎等。虽说该病的表现一般不会对日常生活造成太大的影响，但患者总感觉嗓子里堵着东西，不清爽、不得劲，总想把这种异物感甩掉。其实，该病很多时候是由于气血瘀滞而导致的，治疗从这方面入手则事半功倍。
张某，女性，35岁。首诊时间：2000年8月7日。
主诉：喉中异物感2年，加重3个月。
现病史：患者于2年前离异后，终日忧思郁虑，逐渐出现胸脘痞塞，甚则喉中梗阻感如有硬物置于其中，不得吐咽，但进食时却无梗阻之感，并未予以重视。3个月前患者上述症状加重，并伴有性情急躁、头痛失眠、健忘，到当地医院检查无任何异常，当地医院给予诊断为“咽部神经官能症”，并嘱患者保持精神愉快，避免不良刺激，学会心理放松和自我减压，口服谷维素。3个月以来未见明显改善，遂寻求中医治疗，就诊于我门诊。
既往史：无。
中医四诊：甲状腺无肿大，患者现喉中异物感明显，咽之不下，吐之不出，不影响饮食喝水等吞咽动作，时有胁肋部及少腹刺痛，头痛失眠，健忘，伴近3个月月经未行，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：梅核气（气滞血瘀证）。
西医诊断：癔病；继发性闭经。
治法：理气解郁，活血化瘀。
处方：柴胡15克，枳壳10克，香附10克，陈皮10克，川芎10克，当归15克，白芍10克，泽兰10克，郁金10克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪术10克。
10剂，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。
嘱患者调情志：保持心情舒畅，勿劳逸过度。
二诊：患者服用汤剂后上述症状均有所改善，现头痛、失眠已消失，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。在原方基础上加郁金量，并加丹参、佛手，以理气和血，调整方药如下：
处方：柴胡15克，枳壳10克，香附10克，陈皮10克，川芎10克，当归15克，白芍10克，泽兰10克，郁金15克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪术10克，丹参10克，佛手10克。
10剂，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。
三诊：患者服药后胁肋部刺痛，少腹刺痛消失，咽部异物感明显减轻，现情绪稍有改善，舌红苔白，脉弦，给予原方继续服用10剂，日1剂，水煎服，分早晚2次服用，每次150mL。
四诊：患者服上剂汤剂第4剂，月经来潮，血色暗夹有瘀块，无腹部疼痛，咽部异物感消失。嘱患者停服中药，定期复查，定期随访。
该患者忧思郁虑致使气郁血瘀患为“梅核气”。气与该病密切相关，而气血同源，气病则血亦累。笔者认为梅核气可理解为气机失常致病，但气与血每每关联，特别是气郁日久，必致血流涩滞，或素有血瘀，也可引起气行不畅，气血凝滞，咽喉之气痞塞，气病及血，气血互阻，上阻咽喉，下闭冲任，故见闭经及喉中梗阻如有梅核。应采用理气解郁行滞、养血活血化瘀。
方用柴胡，取其行气解郁之效，川芎、当归养血；桃红加泽兰、三棱、莪术活血化瘀；香附、郁金开郁理气行滞；怀牛膝引血下行。诸药合用，行气破血效显著。二诊时，患者服食汤药后效果显著，失眠已消失，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩，提示瘀血仍在，为增加药效、缩短疗程，故给予患者加郁金、丹参、佛手，理气和血、养血开郁。三诊，巩固治疗。四诊，患者梅核气之症已消失，月经来潮，方中应用大量活血行气之品，故临证应用此方宜中病即止。
综上所述，梅核气归属于中医的郁证范畴，在乎血在乎气，故全方施以理气解郁行滞、养血活血化瘀。
