流行性出血热的治疗“表里同病先治里”的治疗范例

表里同病也有必须治里，不能解表的例子。

有的化脓性感染的病人会出现恶寒，甚至寒战，其实质仍然是表证兼里热，只是里热已重已急，此时应遵循先里后表的原则，先清里热。如果此时囿于恶寒而不敢清热，则病情会恶化。

在温病学中的伏气温病“春温”，有一种发病类型叫“新感引动伏邪”，即冬季感受了寒邪不即时发病，寒邪藏伏体内，伏寒化热，至春季感受了寒邪，新感的寒邪引发了藏伏于体内的热邪而发病。

其临床表现就是在里热炽盛，有营血分证候的同时，可以见到恶寒等表证，此时的治疗必须直清里热，不能解表，解表会使里热加重。

流行性出血热也可呈现这种情况，在发热、全身皮肤粘膜广泛出血的同时，有恶寒等表现。如果这时解表，会使病情加重，很快进入低血压休克和急性肾衰的少尿期重叠阶段，在没有透析治疗条件的时候，很容易导致多脏器衰竭，如充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等而致死亡。

1981年，我刚参加工作，被分配到我的家乡湖北省沔阳县毛嘴公社卫生院。正好赶上湖北出血热大流行，门诊每天要看几十个出血热的病人，病房也住着几十个出血热的病人。

出血热的病人开始都有发热恶寒的表现，所以先用解表的治法，但是用了解表以后，病情就加重。

后来才明白，出血热是在出血的同时发热恶寒，出血那就是温病的血分证了，应该遵循叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则，改用犀角地黄汤为主，加清热解毒的药，病情很容易控制，临床经过变得顺利。