范怨武：下焦湿热和湿热下注的区别

我问妻子：“你老听我说下焦湿热，你知道下焦湿热是啥吗？”妻子说：“知道啊，跟屎尿屁相关的。”

我脸上的肉颤了一下：“你要这么说，好像也可以，还总结得蛮到位的。”妻子笑着说：“我跟你在一起马上十年了，连这个要是也不知道，你得多伤心。”

随后，她又跟我在腰上比画了一下，说：“这肚脐以下都可以叫作下焦，总之跟屎尿屁相关的都可以。”

按中医常说的，下焦湿热是指湿热侵及下焦大肠或膀胱等处，以大便腥臭稀溏或秘结、小腹胀痛、小便淋漓灼痛或癃闭、带下黄白而腥臭、身热口渴、身重疲乏、舌红苔黄腻、脉濡数或滑数等为常见临床表现的病证。

临床多见于湿热痢疾、湿热泄泻、淋浊、癃闭、阴痒、白带、下肢关节肿痛、湿脚气感染等病症。

治疗宜清热利湿。所以下焦湿热涉及的范围很广：有大肠的湿热，有膀胱的湿热，有生殖器官的湿热，有下身皮肤的湿热，有下身经络的湿热。

这里的下焦，与前文论述的三焦还是有所区别的。

前面所讲的三焦是以空腔腔隙为主，而本章所讲的下焦，是指绕脐腰一圈以下的所有组织器官，不管是空腔的还是实质的，不管是内部的骨头，还是外部的皮肤，全都可以算上。

但是这里还要加上一个病机，那就是湿热。

就是脐以下所有器官经络受到湿热病邪侵袭，都可以叫下焦湿热，它们虽然可能是不同的组织病变，但是用的方药可以是一样的或相近的，即异病同治。

讲到下焦湿热，还要分清另一种情况——湿热下注。

顾名思义，即中上焦部位产生的湿热出现一种向下侵袭动作，令下焦出现湿热，此处的下焦湿热，是缘于中焦或上焦器官组织产生了湿热，向下传导而生，属于继发情况。

如上焦心火下移至小肠，而小肠通过经络借道膀胱，出现下焦尿热尿痛。

如中焦脾气下陷，导致谷气下流，未被完全运化的谷气，又变成湿气，往下掉到下焦，沤成湿热，导致下焦白带黄稠、外阴瘙痒或阴囊湿疹。

只提及下焦湿热的话，属于下焦本部原发湿热，而湿热下注属于下焦继发湿热。

理顺这一点是非常关键的。

摘自：痰湿一去百病消作者：范怨武出版社：河北科学技术出版社