四妙勇安汤治疗特重型颅脑损伤术后肺部感染

原创 wl 医贯 

ZJ，女，34岁，因“车祸伤后昏迷2小时”于2023年03月04日10时19分入院。

诊断：闭合性颅脑损伤特重型，左额颞顶部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额颞叶脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，创伤性脾血肿，肾挫伤，等。

3月4日在急诊全麻下行“左额颞顶部开颅硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术”。

3月10日行“气管切开”术。

3月14日转出ICU。

3月15日开始鼻饲中药（清肺化痰开窍类）。

3月23日开始针刺治疗（四神聪、百会、太冲、涌泉，董针、方氏头皮针等）。

3月29日清醒，能遵嘱握手。

患者术后反复发热20多天，痰非常多，呈黄绿色脓性，有异味，多种头孢过敏，给氨曲南及苹果酸奈诺沙星抗感染治疗，血象及降钙素原持续偏高。3月30日复查CT：左侧额叶脑挫裂伤恢复期，较前额顶叶低密度影范围缩小，右侧额颞部硬膜下少量积液，两肺炎症，较前有进展，气管插管状态，贫血征象；双侧慢性中耳乳突炎。

患者痰多呈淡黄色或黄绿色脓性，属“肺痈”范畴，陈士铎说内痈可按外痈治，3月31日改变思路，原有治疗基础上合用千金苇茎汤及四妙勇安汤，处方：

生桑白皮20g，黄芩20g，金荞麦60g，鱼腥草30g，桔梗20g，瓜蒌30g，芦根30g，炒冬瓜子30g，生薏苡仁60g，蜜紫菀30g，蜜款冬花15g，炒桃仁12g，金银花60g，当归30g，玄参30g，葶苈子60g，胆南星15g，大枣4枚，甘草15g，醋乳香6g。

3付，每天一剂，水煎200ml分早晚温服。

至4月2日，痰突然变少，4月3日化验：降钙素原0.14ng/mL；白细胞计数6.13×10^9/L，中性粒细胞百分比74.9%，C反应蛋白<10.0mg/L，超敏C-反应蛋白9.8↑mg/L。

4月4日仅有少量黏痰，原方加沙参30g，处方：

生桑白皮20g，黄芩20g，金荞麦60g，鱼腥草30g，桔梗20g，瓜蒌30g，芦根30g，炒冬瓜子30g，生薏苡仁60g，蜜紫菀30g，蜜款冬花15g，炒桃仁12g，金银花60g，当归30g，玄参30g，葶苈子60g，胆南星15g，大枣4枚，醋乳香6g，北沙参30g，甘草15g。

3付，每天一剂，水煎200ml分早晚温服。

4月6日意识进一步好转，痰少，拔气管套管。

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3.30胸部CT

按：治“肺部感染”一病，金荞麦黄芩鱼腥草自不必多说。石室秘录说，肺经生痈疡，何以治之耶？用元参一两，生甘草一两，金银花八两，当归二两，水煎服。此方陈士铎又称之为“清金消毒汤”。肺部感染若行纤支鏡检查，多可见黏膜红肿，故內痈外痈机理一样，用四妙勇安汤有意想不到的效果。同时可参考张锡纯治肺思路，加乳香没药，效果更佳。