名医经验丨“湿温”病无补法？甘温除热，补中益气汤一剂退热

I导读：昨天的投票，大多书友选择同一主题文章连续阅读，所以，今天小编选择的这篇是湿温的。上一篇夏先生论证湿证不要误用补法。本篇万先生论述湿温也可用补法。大家可以结合起来思考两篇文章的异同。

万老的母亲1943年患病久热不退，日见神疲少气，脉虚数甚，医者囿于“湿温病无补法”，未采纳用人参扶元气的建议，终因邪陷少阴而不治；吸取此沉痛教训，对于湿困太阴日久，中气下陷的患者，万老投以补中益气汤，一剂而热退病缓。

湿温案

作者/万友生

简介：万友生，1917-2003年，江西省新建县西山乡人。国家级著名老中医、国务院特殊津帖专家，倾毕生精力提出寒温统一的外感热病理论体系，在全国中医学术界独树一帜。

主要著作：《伤寒知要》《寒温统一论》《热病学》

例一：我的建议，名医没采纳

1943年9月间，我母患湿温病久热不退。当时我行医未久，缺乏经验，难当母病重任。乃延请当地名医诊治，中西医药杂投无效，病势日趋严重，中医仍日进苦寒、芳香、淡渗类药。我在旁护理，见其日益神衰力疲，少气懒言，不思饮食，尤其是舌上白苔久久不化，心甚惶惑。

一日发现其脉数甚，每分钟达120 次，曾提出应否考虑用人参扶元气的建议，但未被经治名医采纳，并说“湿温病无补法”，仅在方中减去苦寒药续进。越日，身热忽退，而四肢厥冷过肘膝，蜷卧欲寐，脉沉微细等少阴危象毕露无遗，此时经治名医才处以四逆加人参汤方救急。奈因我母平素操劳过度，体质虚弱，抗病无力，未及服药而亡。事后追思，此证在神衰力疲、少气懒言、不思饮食、舌上白苔不化、脉虚数甚时，就已显露太阴脾气虚陷之机，本当及时升补中气，防其深陷，惜乎见未及此，以致病由太阴进一步陷入少阴，而无力渡过生死关头。抱恨终夭，曷其有极。例二：病人说“我的病好了”

谭姓男，1944年7月间，患湿温病久热不退，经用三仁汤合黄连解毒汤加减治疗多日，病无进退，仍温温发热，神疲肢倦，少气懒言，不思饮食，当时认为这是湿温病常见症，并不在意，仍然日守原方以化湿清热。一日，患者忽然蜷卧不语，久不清醒，呼之虽有时能答，但声音低微，听不甚清，家人惶急，我诊其脉不微细，四肢尚温，即安慰病家不必惊慌。因思此证当是由于湿困太阴日久，损伤脾气，中气下陷，清阳不升所致。必须及时升补中气，防止其进一步陷入少阴（年前我母患湿温病久，就是因为太阴气虚失补以致阳虚陷入少阴而未能挽回的，沉痛教训，记忆犹新），乃毅然投以甘温除热的补中益气汤方1剂，立即煎成，缓缓喂服。一剂服尽，患者逐渐深深入睡，呼之不应，家人更加惶恐，我细审其神态安舒，呼吸调匀，脉虚缓而毫无急疾之象，乃嘱病家切勿呼唤，让其静卧，以养元神。良久，患者醒来，如饥索食，家人喜给糜粥一碗，食后精神顿爽，自云：“我的病好了。”原方再进1剂，身热全退，食增神旺，调理而愈。

小编请大家思考两个问题：1、案二的湿温患者，用“三仁汤合黄连解毒汤”后，病没有好也没有重，为什么？是药不对症吗？

2、为何患者出现变证后，用补中益气汤身热退时，反而连同之前的湿温病一起减轻甚至痊愈了？

讨论，治疗湿温证，教材讲，总是以湿去热孤为原则，三仁汤宣上畅中渗下，治湿之佳方，黄连解毒汤，清热之妙剂，按理对应湿热之证，应出佳效。然大病久病，或年老体衰，虽证湿热，如不顾正虚，则主次不明，如万老医案，补中益气汤，平常之方却出大效，脾主运化，脾气强健，则湿邪自去，湿去则热无所依，故“湿温病”自愈。讲理易，治病难，医生也是在不断失败中总结经验，提高水平。

非湿温，乃真伤寒。伤寒发热若是真热，必是已传入阳明，脉会从浮、紧变为六脉洪大，转为腑实证，方用承气下之。而本文2个医案皆为久病，脉虚而数，是阳虚证，是伤寒由太阳直接传入太阴，本应现肢冷寒厥无热，但因又传入少阴，脉数而热，故是少阴已现热化而未寒化，当然是虚热，故甘温除大热为正解，方用补中益气汤而神效。湿为水为寒，久湿不去本就是太阴寒化而阳虚的表征，脾已陷于下，当升之。

只见攻伐，不识固本，实乃医之大忌

一月前出诊一位九十多岁的老太，中风卧床多年，能吞咽食物，其余方面和植物人一个样，低热多日，呼吸急促，舌淡苔薄白，脉细数，先后用过参苏丸，小柴胡颗粒，麻杏止咳片均不对证，病家不弃，近半月用了补中益气丸，化服，体温渐降，呼吸平稳。甘温除热，我真的服了。

治病应知常达变。病有从化转归，如湿邪偏盛、阴盛之躯、过用寒凉，则转为寒湿病，此时川椒附子肉桂之品亦不忌。转为寒湿症，易见并发性中毒性心肌炎、合併心衰或心源性休克，此时治以真武汤，以温阳行水极佳。《冷庐医话》中，有许珊林用黄芪三两秫米一酒钟治一妇之水肿案可参，《经方实验录》也有类案，《金匮要略》有防已黄芪汤、防已茯苓汤，都大用黄芪。盖肺主治节，肺主气，肺通调三焦，补金展气，气行水行。

案一，阳病转阴，病初应属伤寒，且淡渗剂病进，非湿温。少太二感，麻附辛证。其白苔者，非湿热而为寒湿。案二，久热不退，三仁汤合黄连无效而补中益气汤立效者，湿不属右者无所渗化，而湿瘀血不行则补中益气汤所治，运湿活气行血，非补之名。