女性，35岁
咽痒咳嗽3天。
患者诉3天出现咽痒，咳嗽，未予治疗。
目前依然咽痒，咳嗽，少许黄痰，口干，怕冷，无发热，无鼻塞流涕，无咽痛，舌质淡红胖大，偏暗，苔黄腻，脉弦细。
茯苓 30g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 10g,炙甘草 6g,姜半夏 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,西青果 10g,防风 10g,射干 10g,炒牛蒡子 15g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
这里辨证一个难点，按照脏腑辨证的话，患者黄痰，口干，苔黄腻，可能考虑为风热犯肺，用银翘散加减。
运用六经经方辨证，我考虑的主要还是水饮冲逆，表解不尽，结于咽喉，黄痰，口干，苔黄腻为水饮郁而发热，所以在选择方的时候，我用的苓甘五味姜辛汤加减。
讨论，这张处方说他对也对，错也错。主要还是看病因，如果这个患者开始受了寒，拖着没治，造成了寒极化火，因而出现黄痰，采用寒热并治，也可以说是标本兼治，这就对了。如果是受热而引起黄痰，那就错了啰！
也不尽然。咽痒，咳嗽，少许黄痰，口干，怕冷，无发热，无鼻塞流涕，无咽痛，舌质淡红胖大，偏暗，苔黄腻，脉弦细。
这组症状，按照脏腑辨证，也不一定会用银翘散。咽痒不痛，不是风热，是风寒，少许黄痰是化热，怕冷是阳虚。那么，最后的组方，用麻杏石甘汤加细辛，蒲公英，金银花，板蓝根，或者还可以加点附子。也未必效果差。
而且，金匮就是以脏腑辨证为主的，没必要看不起脏腑辨证。伤寒和金匮，既有辨证，又有辨病，既有六经辨证，还有脏腑辨证，这两种辨证方法者，还隐含了八纲辨证。只要能够更好的把病看好，就应该海纳百川，兼绪并收。
傅山： 已病之痰，必观其色之白与黄而辨之。黄者，火已退也；白者，火正炽也。
个人理解：火已退，此火是正气，痰黄那是正邪交争，病程长一些，产生的病理产物是黄的。火正炽，此火是外邪，相对正气也不弱，病程还不长，痰是白的。所以单纯的从痰的颜色、舌象去辨证并不准，应该透过现象看背后本质，综合考虑。用六经的思路大部分就可以有效避开这种问题，林老师出的小青龙汤就是来自六经辨证的自信。
