六经辩治失眠医案

患者女 ，57岁，2023年6月7日初诊

主诉：失眠2年。

现病史：患者于2年前开始失眠，难入睡，易醒，醒后再难入睡，半年前新冠阳后失眠加重，夜眠只能入睡3小时。

刻下：入睡困难，胃胀，困倦疲乏，出汗多，怕冷，纳少，口干，便秘，舌质淡，稍暗，齿痕，苔中根腻，脉弱。

既往史：鼻窦炎病史。反流性食管炎病史。B超检查：胆囊结石。

中医辨证：太阴病，心脾两虚。

处方：养心汤加味

首乌藤 15g,龙骨 20g 先煎,地黄 15g,太子参 25g,茯神 15g,五味子 12g,黄芪 15g,当归 10g,姜厚朴 12g,浮小麦 25g,女贞子 20g,合欢皮 10g,炙甘草 5g,丹参 20g,炒麦芽 25g。

中药4剂,每天一剂,水煎,温服。

二诊：2023年7月4日

失眠、口干口苦，大便硬结症状均改善，劳累后乏力，下肢易受凉，时有出汗，汗多，胃胀，反酸嗳气，脉沉细，舌暗红，苔白。

首乌藤 15g,龙骨 20g 先煎,地黄 15g,太子参 25g,茯神 15g,五味子 12g,黄芪 15g,当归 10g,姜厚朴 15g,浮小麦 25g,女贞子 20g,合欢皮 10g,炙甘草 5g,丹参 20g,炒麦芽 25g,茯苓 15g,白术 20g。

中药5剂,每天一剂,水煎,温服

三诊：2023年7月10日

睡眠好转，胃胀气，胁胀，大便稍结，反酸，嗳气，口干口苦，心情好转，脉沉细，舌暗红，苔白。

首乌藤 30g,太子参 25g,茯神 20g,五味子 12g,黄芪 15g,姜厚朴 15g,浮小麦 25g,合欢皮 10g,炙甘草 5g,丹参 20g,炒麦芽 25g,茯苓 15g,白术 20g,姜半夏 12g,黄芩片 10g,黄连片 4g,干姜 10g,大枣 10g。

中药7剂,每天一剂,水煎,温服

四诊：2023年7月19日

上证睡眠好转，心情好转，仍口干，右胁胀痛，胃胀，早餐吃面食后易胀气。反酸减轻，嗳气已除。腰腿、肩颈、后背肩胛疼痛，膝盖冷，汗出多。脉沉细虚。舌淡苔白。

炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 15g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,五味子 10g。

中药7剂,每天一剂,水煎,温服

五诊：2023年8月1日

反酸嗳气已除，胁肋部胀痛基本消失。仍胃胀、失眠、腰背痛。鼻窦炎病史。乏力，鼻塞无涕而干。时有心烦。脉沉细弱，舌淡红，苔白。

炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 15g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,五味子 10g,辛夷 10g,石菖蒲 15g,麸炒苍术 15g。

中药7剂,每天一剂,水煎,温服

分析与总结：

患者以心脾两虚为主，使用的是养心汤。

心脾两虚传统是以归脾汤为主，但是养心汤与归脾汤两者相比较，养心汤的优点是对养心安神的作用强过归脾汤，所以在临床上对于心脾两虚首选养心汤。

脾胃不好，脾的运化功能减退，脾失健运，影响食物消化和精微物质的吸收以及转输布散，导致纳少，困倦疲乏；

胃的生理特性其一为胃主通降，胃气通降是胃主受纳的前提条件，所以胃气不降则出现胃脘胀满，大便秘结，影响心火和肺气的下降，故失眠，《素问逆调论》言“胃不合则卧不安”；

此证属太阴病。齿痕舌，舌苔根腻因脾虚，湿浊内蕴停聚舌面所致。

三诊时患者表现出明显的肝郁，胸胁胀，胃胀，为肝郁脾虚，是少阳太阴合病的表现，使用了逍遥散合酸枣仁汤，可以和解少阳，健太阴，清阳明之热。