时节步入深秋,天气渐凉,一场秋雨过后,气温骤然下降,变冷之后有的人会感觉到不适应,身体出现很多不适,他们就诊时,首先身体存在很多表证,诉说天气凉快以后,颈椎脖子容易着风,后背肌肉酸疼,腿部关节疼痛,腿脚发凉,浑身发冷,此外胃肠不适没有食欲,有时吃了东西后还容易腹胀不消化,晚上容易失眠,心情总是烦躁,在这个伤春悲秋的季节,很多人会身心敏感,情绪容易低落,身体也会出现很多不适的症状,还有一些患者诉说天气凉下来之后,鼻炎又犯了,早晨一出门一吹凉气就会频繁的打喷嚏,流鼻涕,眼睛红肿充血,非常难受。
这种身体频频不适症状繁多的患者在就诊时,诊其脉象,脉多浮弦有力,舌质红舌苔略白腻,体质也并不是多么虚弱,很多症状也是最近天气冷下来之后才出现的,而且时轻时重,有时症状持续时间很短,但不适的症状却很多,他们虽主诉不一,但几乎都伴有乏力困倦,颈肩背肌肉酸疼不适,胃肠不适,身疲纳差,头脑昏沉,睡眠较差,在每年初春转暖还寒,初秋转凉尚热的时候,就会出现大批这类症状的患者,往年在这个季节出现这类患者群体时,用到升阳益胃汤的几率会很大,但是在今年这段时间,遇到这类患者时,我处方用药通常会用到柴胡桂枝汤,随症加减,效果明显。
往年在这个时候,秋燥令行时,患者出现这些症状时,脉象细濡,脾困痰湿的患者,脾胃虚弱,往往身体气血比较虚,感受寒冷身体容易出现表证,肌肉酸疼,头疼头晕,身体困重等,脾胃症状也较多,脾胃湿热,湿久化热,就容易出现浑身疲倦,饮食不下,口舌生疮,吃饭没有食欲,口中黏腻不是味等胃肠症状,此外情绪也出现心情低沉,郁郁寡欢,上述所说的这些症状也就是升阳益胃汤所描述的体重节重,心不思食,洒淅恶寒,惨惨不乐,症状很多,但身体这些不适的症状又不典型,我观察这类患者他们平素体质就比较差,即使没有这些症状的时候,体质一看也是痰湿重,脾胃虚,身体有一些基础疾病,或者是大病初愈,或者是一些慢性虚损的疾病,中气不足,精神萎靡,神情倦怠,说话有气无力,面色也是憔悴暗黄无华,身体也不硬朗,没骨头撑着瘫软了似的,走路也没劲,身体痰湿偏重,体形偏胖,这种情况下,我们用到升阳益胃汤的机会很多。
用升阳益胃汤温补中气使人体元气充足,升提人体的阳气,使清阳升,人就会觉得身体轻快,变得有精神有气力,其中几组药物互相配合,首先一组解表药解除表部的邪气,再用黄芪、人参、甘草补中益气,升提人体的阳气,配合六君子汤起到补中益气,提升阳气的作用,使身体清阳升浊阴降,中气足,从而身体的气机运行恢复正常。所以我们运用升阳益胃汤时,首先要看患者是否存在中气不足的情况。
而今年人们出现这种身体疲劳困倦,肌肉酸疼,肢体发冷,头疼头闷,胃肠不适饮食不下,心情烦躁沉闷的情况,就不能再用到升阳益胃汤,因为今年的气候和往年不同,从春天开始人们普遍热证较多,而湿证较少,尤其是今年春天的气候少雨干燥,骤然升温,人们经历了疫情,伤阴耗津,阴血亏损,阴虚火旺的体质状况非常普遍,很多人并没有痰湿阻滞的情况,而是火证热证较多,所以到了现在入秋渐冷之后,人们出现这许多症状,但人体并不是气血虚损,面色也不是憔悴无华,脉象浮弦有力,身体有表证,有里证,有热证,脾胃容易受伤,也存在心情烦躁,烦闷抑郁等情绪问题,在治疗时我用柴胡桂枝汤,方中柴胡、黄芩、甘草疏肝解郁,清解少阳郁热,又能泄热除烦,桂枝汤解表和里,缓急养阴,调和营卫,柴胡桂枝汤即小柴胡汤合桂枝汤,共同作用,既解决了少阳郁热,调理脾胃,又解表和里,调和营卫,方剂虽药味简单,但对于患者身体气血阴阳,表里出入,气机的流畅能起到良好的调节作用,使上焦得通,津液得下,胃气因和,恢复人体气血津液的正常功能。
在柴胡桂枝汤的基础上,如果患者身体热象明显,火热证较多,这时可以加入大黄、栀子等,清泻身体的郁热,如果患者失眠烦躁,心情沉闷,情志问题较明显,可以加龙骨、牡蛎,滋阴潜阳,收敛心神,这样根据患者症状,在柴胡桂枝汤的基础上,随症加减,对于最近这类症状繁多,身体存在各种不适的患者群体起到很好的治疗作用。