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张苍:伤寒论第6条读书笔记(2)关于卫气营血

原创 张苍 北京赵炳南中医皮科流派 

卫气VS营血:两条线
  之后方言气,之后方言血,但是没有气之后方言这一句。气营血不是一条线上从轻到重,从浅到深的单线程。卫和气是一条线营和血是一条线,两者可互相影响。在卫气营血体系内部说卫气即是血管外的津液,说营血即是血管内的津液。卫气包绕于营血外围可以应用透散的方法,营也可以透热转气气只有法,血只有凉法、散法

  津液不亏之人易患伤寒。常表现为太阳、太阴。伤寒大多数情况沿着由到气这条线发展并且最终结束于气。所谓气卫分气分都是津液所主的部位,可以类比于血管外的组织的部位。在这里人体通过消耗津液来缓冲邪气的攻击。

  津液不足之人易患温病。常表现为少阳、少阴。津液同样是缓冲物,但由于血管外的津液不足,所以在津液之外可能需要用血管内的津液做缓冲物。温病可能始于气分,也可能直接从营分开始,迅速入血,引起免疫性的血管炎或抗原抗体复合物自身免疫反应。较之于,二者有浅深之别,先后之别。营分是可以透散的,这相当于卫;而到了血分耗血动血,就无法向外透散了。
  卫分证和营证都存在郁闭不通所以都以清透开为大法。卫分是血管外津液外周郁闭不通;营分是血液外周郁闭不通。而到了气分血分,都是实实在在的,气指的是热在津液,血分指的是热在血液。这时需要用清热泻火或凉血散血之法直接对抗。

  太阳、少阳、太阴、少阴均可解于本位不传而愈。阳明、厥阴常是外感病发生传变后的结局,但或死或活,均须付出代价。一般来说,多数外感病发展到气结束了,气分极重的外是白虎加人参汤证,属于阳明;最终转化为四逆汤证亡阳而死;极重的内是大承气汤证,属于阳明,最后阴阳离决而死而许多太阳温病最终突破津液的屏障,损及血分,最终耗血动血,或者由热转寒,厥不能回,由厥阴而死。

透热转气
  有时候会直接超越了津液,也就是所谓的气,而攻击血分。其最浅的表现就是发黄,其次是发斑,这是人体邪外出的一种动作,如同出汗。都是期待从深处向浅处透散邪气。如果无法发黄、,那就可能动血出血。
  在营分有透热转气之说。此时的热并不是实实在在的血分的热,而是受到气的影响而继发的血分的热。只要解除血分周围热的环境,这种热就能自动解除,这就是透热转气。营分的热既可能温热抑遏造成,可用清营汤也可能是因为湿热抑遏造成此时可用茵陈蒿汤。透热转气是深居浅之法。因为这时候的分并不是本身有热,而是因为分之外的津液分,也就是气分的热波及到了血才出现的热。而所谓血分的热?就是即使气分不热,血分也可以独自热,这可以应用犀角地黄汤。
  打个比方:营分有热相当于穿衣太多产生的热感;血分有热相当于代谢过旺产生的热感。所以如果能清除分的热,宣畅气机,犹如脱衣,可以清除营分的热。而当真的进入了血热的阶段,那不是调畅气机能解决的,需要直接凉血
    

黄疸:气病及血】   
  伤寒论里没有调机的理念,他是直接针对津液与血论的,尤其是针对津液他的核心阴阳层面是痰饮水湿和津液匮乏这对矛盾。这二者其实是一件事的两面。

  在气分血分的相互作用过程中,处于中间状态的就是发黄。伤寒论中所记载的黄疸基本都是气分有热波及血分或者气分有湿热熏蒸血分,导致血分热。这种热不充分外散就表现为发黄,外散的很充分就表现为发斑。
  伤寒论里治疗黄疸的方子大多数是治疗气分有的还是透散的。虽然知道发黄与发斑源自血分,但是伤寒基本不治疗血分。

当然也有直接因为瘀血而造成的发黄,比如抵当汤证则另当别论

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