男,81岁。
主诉:咳嗽2年。
现病史:患者诉2年前出现咳嗽,干咳,无痰,咽喉痒就咳嗽,反复在当地治疗,服用药物及住院症状改善不明显。
刻下:咳嗽,干咳,咽喉痒甚则咳,无口干口苦,纳可,能入睡,无头晕、头痛,大便正常,夜尿3次,手脚冷。水滑舌,苔白腻,脉沉细。
病位:少阴太阴合病夹饮。
病性:表虚,里虚。
病势:慢性病。
病机:外邪里饮,阳虚水饮,里饮上逆,阳不温煦。
拟方:小青龙加附子汤加减。
炒附片15g(先煮1小时),桂枝15g,燀苦杏仁6g,干姜10g,细辛6g,五味子15g,姜半夏15g,白芍12g,蝉蜕6g,炒僵蚕10g,防风10g,桔梗12g,茯苓20g,中药4付,每天一剂,水煎,口服
01.04二诊:咳嗽明显减轻,咽喉痒,夜尿减轻。舌淡,苔白,脉沉细。
守上方,加苏子10g,白术15g。
01.07三诊:咳嗽已,咽喉不痒,已经无夜尿,现觉口粘。舌苔腻,脉沉细。
拟方:木香10g,砂仁15g(后下),党参20g,茯苓30g,白术20g,姜半夏20g,陈皮15g,山药30g,薏苡仁45g,中药3付,每天一剂,水煎,口服。
04.09:因为其它原因就诊,至今咳嗽无再发。
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