青光眼是临床常见的眼科疾病，是导致人类失明的三大致盲眼病之一，多发于中老年人。中医治疗青光眼有独特疗效，但有些中药在使用时需要特别注意，今天一起来学习一下。
林某，男，81岁。2017年4月12日初诊。
双眼眼压高12年，诊断为“青光眼、视神经萎缩”，服中药治疗并应用拉坦前列素滴眼液和布林佐胺滴眼液控制眼压，病情较为稳定。查眼压：左眼23.6mmHg，右眼22.2mmHg。脾气急躁，易上火，口干，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：青风内障。辨证为肝肾不足，治宜滋补肝肾。
处方：旋覆花10g（包煎），半夏曲8g，车前子15g（包煎），楮实子10g，栀子8g，灯盏花10g，葛根10g，枸杞子15g，石斛10g，密蒙花10g，当归10g，菟丝子15g，陈皮8g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊：服药2周后，自觉无不适，查眼压：左眼21.5mmHg，右眼21.5mmHg。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。宜补益肝肾，补气升阳。
处方：茯苓12g，炒枳壳8g，法半夏8g，葛根10g，车前子10g（包煎），夏枯草10g，黄连4g，羚羊角粉0.3g（分冲），铁皮石斛6g，红景天10g，当归10g，楮实子10g，生竹茹10g，玄参10g，炙黄芪20g（单包），山萸肉12g，丹皮10g。14剂，并嘱黄芪逐渐加量应用，水煎服，每日1剂，早晚分两次温服。
三诊：4周后，患者服药后眼压上升，左眼25.0mmHg，右眼23.7mmHg，口舌起泡生疮，舌苔干，舌质稍红，脉沉细数稍滑。仔细询患者自行全量黄芪服用。
处方：茯苓12g，炒枳壳8g，法半夏8g，葛根10g，车前子10g（包煎），夏枯草10g，黄连8g，羚羊角粉0.3g，铁皮石斛6g，红景天10g，当归10g，楮实子10g，生竹茹10g，玄参10g，山萸肉12g，丹皮10g，知母6g，黄柏6g，生石膏30g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分两次温服。
四诊：6周后，患者服药后眼压恢复平稳，左眼20.1mmHg，右眼17.6mmHg，全身无不适，苔薄白，脉沉细。
上方加黄精4g，制首乌4g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚分两次温服。
按语：本例患者二诊时，祁老根据患者眼底检查情况，考虑应用补气药（如炙黄芪等）营养神经，改善视功能，因患者体质偏阳性，故嘱其要逐渐加量内服黄芪，但患者全量服用黄芪，导致服药后出现口舌起泡生疮。三诊时祁老根据患者口舌生疮、眼压升高等情况调整用药，去掉炙黄芪，黄连加量，并加知母、黄柏、生石膏滋阴降火，用药后患者眼压恢复平稳，全身无其他不适。四诊再加黄精、何首乌等药养阴润燥，营养神经，服用月余眼压平稳，病情好转。本病案提示，治疗不能只考虑疾病本身，临床用药应考虑患者整体情况，比如偏阳体质应用补气药时应逐渐加量。由此可见，中医的体质辨证对于临床用药同样有指导意义。
