医案：儿童屡次呕吐导致的六脉皆空危症

原创 丹清道人 丹清中医

7岁儿童，小男生，因饮食不慎喝了不太热的肉汤而导致一天之内呕吐数次，紧接着稍有进食或饮水，过不了多久就又全吐了。

 

按照日常的处理方法，无论如何得先解决呕吐问题，不然无法正常饮食，会导致孩子的身体迅速虚弱；还好娃子妈其实是比较有中药急救常识的，第一时间先后给孩子服过良附丸、藿香正气颗粒和香砂平胃颗粒，这几个药确实都是治疗胃气上逆的良药，然而，都是服用没多久就连水带药的吐了个精光。眼看孩子两天水谷不尽、不思饮食，无奈之下，只能来我处开汤剂治疗。

 

诊其脉，略感弦滑，此为伤食呕吐导致的胃气大伤和中气虚陷，所以胃无法正常受纳水谷，还有邪热停于中焦。这本该是伤寒经方半夏泻心汤的主症，但看到是个7岁孩子，并且呕吐后并没有明显的口渴症状，所以我就把半夏泻心汤中口感很苦的黄连给换成了同样治呕但味道比较好入口的竹茹，开了两副竹茹版的半夏泻心汤给孩子带回去喝了。

服药后，呕吐症状仿佛消失，但是，食欲仍然没有恢复，次日晚上，孩子都已经睡下了，却突然再次起身吐了个稀里哗啦。

 

次日，孩子来复诊。一坐下来我就发现不对劲，由于这两天基本都水谷未进，孩子的脸颊已经瘦的凹陷下去，并且嘴唇颜色已变成了酱色；再诊其脉，竟然发现双手的脉象都摸不到，也就是“六脉皆空”，于是，忙问娃子妈“孩子在呕吐以后是否有浑身发冷或手脚冰凉的症状？”结果，娃子妈连连点头，补充说到，孩子昨天一吐就喊着冷。

 

于是，本人没有开药方，而直接让娃子妈到药店去买乌梅丸给孩子吃。我之所以这样做，理由有三：

 

第一，呕吐多日，水谷不下，身体已处于严重的营养缺乏状态，所以此时应尽量减少水液的摄入，以免稀释胃中仅存不多的胃酸，故改汤药为丸药。

 

第二，孩子今日来诊时的脉象是“六脉皆空”且恶寒肢冷，这已不是阳明胃的问题了，而是少阴与厥阴同病了，由于孩子没有出现腹泻，所以太阴暂未受病，故此时最对症的处方应是伤寒厥阴病的主方“乌梅丸”。

 

第三，由于病情紧急，但乌梅丸中含有需要久煎的附子，制药时间太长，事不宜迟，所以果断让娃子妈赶紧去药店买乌梅丸服上，越早越好。

 

当日下午，由于孩子年纪小，不会吞服药丸，所以第一次药丸入口即吐；后来，娃子妈用少量开水将药丸化开，少少的给孩子服了下去，当日，恶寒全无，呕吐症状消失。

 

于是，照此方法将开水化开的乌梅丸连服了两天。前天孩子来复诊，嘴唇已变成正常的红润颜色，胃口恢复、精神很好，手足温暖，病告痊愈。为防止其复发并恢复胃气，嘱其将乌梅丸再服两天而收功。

 

最后，本人有话要说。

 

当时给孩子的第一张处方其实是有失误的。当时诊断为半夏泻心汤症的时候，其实就应该当机立断的用半夏泻心汤原方，而不该因为药苦而将原方中力量强的黄连换成了力量弱的竹茹，此次，教训深刻。

 

第二，请各位朋友以后在面对呕吐症状的时候，切不可一味想着用温中法解决，殊不知中热与中寒都会导致呕吐，一定要仔细诊断，以免错失治疗良机。