(1)肾阴虚内热，补肾益气清热
肾阴亏耗，相火妄动，血不安谧而下溢为主，同时兼有气虚失于固摄之尿血日久不愈，慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数，方用知柏地黄汤加参芪等补肾益气清热，凉血止血。药物组成：熟地黄20克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮15克， 泽泻15克，知母15克，黄柏10克，龟板15克，女贞子15克，旱莲草15克，黄芪30克，党参20克 ，地骨皮15克，甘草15克。
【病案举例】
张某，女，16，学生。2012年8月24日初诊。
病史：2012年3月因进食海鲜后出现双下肢皮肤出紫斑，后化验尿常规红细胞 20～30个/HP，隐血 3+，其后持续镜下血尿，时轻时重。
初诊：无皮肤紫斑，腰痠痛，周身乏力，手足心热，舌质红，苔薄白，脉数。化验尿常规：红细胞15～20个/HP，隐血3+。
西医诊断：过敏性紫癜肾炎
中医诊断：尿血 肾阴虚 湿热内蕴
治法：滋阴清热、凉血止血
方药：知柏地黄汤加减
熟地黄25克 山茱萸20克 山 药15克 茯 苓15克
牡丹皮15克 泽 泻15克 知母15克 黄柏10克女贞子20克
墨旱莲20克 小 蓟30克 白花蛇舌草30克 蒲公英30克
藕 节20克 侧柏叶20克 生甘草15克 赤 芍15克
刘寄奴20克
经过3个月的治疗尿中红细胞逐渐减少，2012年11月查尿红细胞1～2个/HP，隐血-。病情痊愈而复学。此后曾间断复查尿常规均正常。
（2）肾虚热瘀，滋阴收敛止血
病久耗伤肾阴，肾司二便，失于固摄，同时兼夹有内热瘀滞之慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎以血尿为主者，症见尿涩痛时作时止，肉眼血尿或镜下血尿，头昏腰酸，倦怠乏力，五心烦热，舌红苔白少津，脉细数。治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞加味理血汤，补虚、育阴、固脱、清热、化瘀同用，对于尿血日久耗伤阴血，滑脱不止，兼有热邪瘀滞者用之甚效。药物组成: 生龙骨20克、生牡蛎20克、海螵蛸20克、茜草20克、阿胶15克、山药20克、生白芍15克、焦栀10克、丹皮15克、知母10克、黄柏10克、白头翁15克、甘草15克。
【病案举例】
商某，女，38岁。2012年11月7日初诊。
患者镜下血尿反复出现3年余，轻则红细胞20-30个，重则50个以上，历经中西药治疗不愈，经我院肾活检病理诊断为I克A肾病（轻度系膜增生型），现镜下红细胞30-40个，腰痛乏力，舌淡红，脉沉滑。
辨证属肾阴亏耗失于封藏，相火迫血外溢，兼夹瘀滞，为虚中夹瘀证。
宜以补肾固脱为主，辅以清热化滞法。
处方：熟地25克，山药30克，阿胶15克（冲烊化），龙骨20克，牡蛎20克，海蛸20克，茜草20克，知母15克，黄柏15克，白芍15克，丹皮15克，焦栀10克，甘草15克。水煎分2次服。
近2个月治疗服药50余剂。初服14剂，镜下红细胞3-5个，继服又出现20-30个，但较前减少，嘱继服原方。又服14剂，红细胞15-20个，咽部稍痛，扁桃体红赤，加重楼30克、金荞麦30克，继服14剂，咽痛愈，镜下红细胞1-3个，嘱暂停药。后经2次尿检红细胞0-2、1-2个，从而缓解。
（3）肾阴虚气虚，补肾益气固摄
慢性肾小球肾炎、IgA肾病以血尿为主者病程日久，血尿顽固者，反复不愈。症见全身乏力，体倦气弱，或久立血尿增多，劳累后加重，或伴心悸、气短，舌淡润，脉象沉弱或沉细无力 。
辨证为气虚血失统摄不固，方用益气补肾固摄合剂。
药物组成：
黄芪40克、太子参20克、白术15克、龙骨20克、牡蛎20克、熟地15克、山芋20克、金樱子15克、五倍子10克、茜 草 20克、乌梅炭15克、孩儿茶15克、赤石 脂25克、甘草15克。
【病案举例】
魏某，男，39岁。初诊2002年5月18日。
病史：患者自述从2001年3月患慢性肾炎，尿检蛋白3+，红细胞充满，历经中西药治疗效果不明显，后经肾穿刺病理检查为I克A肾病（中度系膜增生型），曾用强的松、雷公藤多甙治疗，尿蛋白1+，血尿无好转，镜下红细胞50个以上/HP，有时减少至20-30个/HP，不久又增多，一年余反复出现。
症状：腰痛乏力，两下肢酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
诊断：西医诊断：IgA肾病（中度系膜增生型）
中医诊断: 尿血（气虚不摄，肾虚失于封藏）
治法：益气补肾 收敛固涩
方药: 益气补肾固摄合剂
黄芪30克 党参20克 熟地25克 龟板20克
女贞子20克 金樱子15克 乌梅炭15克 龙骨20克
牡蛎20克 孩儿茶15克 赤石脂15克 五倍子10克
茜草20克 甘草15克 石莲子15克
水煎分2次服。
二诊：6月5日。服药14剂，血尿明显好转，红细胞10-20个/HP，继用原方；第3次复诊红细胞20-30个/HP，但较近一年来减少，嘱继服原方。经3个月治疗服药80余剂，镜下3次检查红细胞2-3个或3-5个/HP，尿蛋白阴性，腰痛腿软、全身乏力诸症皆除，嘱停药观察。2003年复诊尿常规转阴，仍未做病理复查。
