化铁丸+攻坚汤，结节肿物之克星

原创 巩和平（弟子） 古道瘦马王幸福 

楮实子

医案

2023年10月，在深圳宝安纯中医治疗医院出诊的某一天，接诊了一位40岁左右的女性患者，进入诊室后观察其面带愁容，就是我们平常所说的柴胡面容，也叫柴胡脸，比较忧郁的那种；

问其年龄38岁，脉象弦滑，典型的肝郁脾虚证兼痰湿体质，舌诊看到舌质暗红苔白水滑，舌下青筋淤堵迂曲，为气滞血瘀之证；

问其求诊目的，答曰：原来就有月经前乳房胀痛，痛而不可触碰，后来加重，发展到平时也有乳房胀痛，觉得乳房胸部硬邦邦的，曾在其他医院影像学检查有乳腺结节增生。

刻下：胸胀，胸闷，胸痛，生气后或经前加重，伴叹息，心慌，心烦，失眠，多梦，大便略干。
处方：攻坚汤合调心汤加减。
夏枯草15g 王不留50g 苏子30g 牡蛎30g 浙贝15g 三棱10g 莪术10g 海浮石30g 猫爪草15g 青皮15g 陈皮15g 香附12g 柴胡25g 黄芩10g 党参15g 甘草10g 麦冬10g 五味子15g 百合30g 郁金15g 丹参30g 乌药15g 瓜蒌30g 龙骨30g 白芥子15g 川椒10g 大枣6枚
7剂，水煎早晚饭后服用。

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患者服药后的第五天，微信反馈说效果很明显！胸胀胸痛消失，而且感觉乳房松软了很多，心慌心烦也没有再出现，只是睡眠还有点差，还做梦。

效不更方，针对眠差，原方加酸枣仁30g 黄连9g 肉桂3g 合欢花30g 夜交藤15g 小麦90g 大枣6枚
7剂，水煎早晚饭后服用。

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三诊反馈：初诊时的症状已经没有了，只要求治乳腺结节增生就可以了，我嘱其一个月复查一次，以做对比。

处方：攻坚汤+柴胡疏肝散+化铁丸加减
夏枯草15g 苏子15g 浙贝15g 牡蛎30g 三棱10g 莪术10g 白芥子15g 浮石30g 王不留50g 青皮10g 猫爪草15g 橘核10g 路路通15g 威灵仙15g 楮实子15g 柴胡25g 白芍15g 枳壳10g 甘草10g 川芎10g 香附10g 陈皮10g 

10剂，水煎早晚饭后服用。
服完后去医院做彩超和之前的检查对比。
至此文截稿前，患者电话反馈：效果很明显！原来大的结节变小了很多，小的都看不到了。
我告诉她，原方继续服用10剂，不需要再来复诊了。

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【按语】
古代中医并没有“结节病”的记载，肺结节可归为“咳嗽”“喘证”“痰证”范畴；乳腺结节、甲状腺结节属于“乳癖”“乳岩”“瘰疬”范畴；

清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”所谓“邪之所凑，其气必虚。”

张士舜认为结节病的病因病机主要是正虚邪实，正虚即肺肾气虚，邪实即气滞血瘀痰凝成块，从而导致结节的产生。

治疗大法就是疏肝活血，行气祛痰，软坚散结，达到治愈目的。

• 攻坚汤：出自山西已故名中医刘绍武老师的三部六病
  【组成】夏枯草30g、苏子30g、王不留30g、牡蛎30g。
  【方义】夏枯草：辛苦寒，为清肝火，散郁结的要药，配牡蛎等，可软坚散结，治瘰疠结核，近年临床又用其治疗肿瘤等肿物。
  王不留：苦平，取其入血分而功专通利之长，以通经祛瘀消肿散结。
  牡蛎：咸涩微寒，软坚散结。
  【适应证】一切肿瘤，结核，肿物。

• 调心汤：也是刘老的良方，主治胸闷，气短，胸痛，乏力，心慌，心烦，多梦，也正好符合该患者的主诉症状，与其说是调心，更是调肝与情绪导致疾病的良方。

• 化铁丸：李时珍《本草纲目》记载了这样一个方子，化铁丸方药组成：威灵仙、楮实子等分水煎服。
  这俩药合一起，就是大名鼎鼎的化铁丸，号称可以软坚散结、消腹内痞块，治疗一切难化的坚结肿物、结石等，所以临床上也常用于消除各个关节之处的骨刺。
  

  方解：民间有谚语，铁脚威灵仙，骨见软如棉。可见威灵仙这味药不简单，同样还有一句谚语，“鱼刺卡喉一碗醋，灵仙一把力能疏”，可见这威灵仙确有软骨之功；

  是治疗骨质增生、骨刺骨痛的常用之药。楮实子，性寒，味甘，具有壮筋骨，助阳气，补虚劳的功效，主要用于调理腰膝酸软等症。
  

  其实本案例没有什么独到之处，因为病因病机一目了然，只是治疗起来需要时间，因为冰冻三尺非一日之寒嘛，所以只要有时间，有耐心，医患之间配合好，就会治愈的，100副左右看结果吧。