以下为林氏医门王师兄的医案分享。
周女士,36岁,2023年12月23日初诊:
眼睛干涩5年余曾在我院风湿免疫科就诊,行病理检查,
初步诊断:干燥综合征,亦在外院多次寻求中医治疗,服药疗程较短,无效,今路过我诊室,抱着试试的态度来诊。
刻下:
眼睛干涩,视物模糊,眼睛易疲劳、酸胀,肢端凉,平素怕冷,口干饮不多,时有口苦,大便不畅,时有稀烂便,情绪不稳定,纳可,寐欠佳,小便色清,
脉细,舌淡,舌体胖大,舌边齿痕,苔白湿滑。
六经辨证:少阳太阴合病。
证型:胆热脾寒。
患者眼干,口苦口干不多饮,情绪不稳定,寐不佳,考虑半表半里之阴证,
大便稀烂,肢端冷,怕寒,舌淡,舌体胖大,边有齿痕,苔白,考虑太阴之病变。
拟柴胡桂枝干姜汤加减。
拟方:
干姜10g ,柴胡15g,茯苓15g,
炙甘草10g ,牡蛎15g,肉桂5g,
牛膝5g,菊花10g,决明子10g,
远志10g,珍珠母10g
拟3付,
2023年12月25日二诊:服后眼睛干涩明显好转,视物较前清晰,情绪不稳改善,肢端仍不暖,稍觉口干,已无口苦,大便成形,相对通畅。
在原方基础上加大温中之力。
干姜10 g,北柴胡15 g,茯苓15 g,
炙甘草10g, 牡蛎15 g,牛膝5 g,
菊花10 g,决明子10g,远志10g,
珍珠母 10g ,吴茱萸3 g,白术10g ,
桂枝15g。
拟5付。
服后诸症明显改善,嘱平素常可予菊花,枸杞,桂枝,干姜煮水代饮。
按语:
脾气散精,上归于肺,通调水道,水谷之精可四布”脾气虚不能散水谷之精上归于肺,水谷之精不布故眼干。
“治胸胁微结,引脾气散精上归于肺”,解决人体上热下寒的问题。
加菊花两个作用,一方面清肝明目,另一方面作为引经药,引津达于眼睛,轻清而上。
个人认为,干燥综合征,若一味滋阴养水不一定有疗效,引水谷之精输布更为有效