恼人的咳嗽

一到秋天，咳嗽的人开始多起来。对中医而言，咳嗽是比较麻烦的，因为五脏六腑皆可以至咳，所以辨证起来没有十拿九稳的把握，还有些咳嗽涉及多个脏腑，尤其不好诊断和治疗。
　　8月18日，有个患者有气无力来求诊，说一句话就咳嗽几声，居然是从夏天咳嗽到秋天。听完他的讲述，差不多用了一个小时。患者男，38岁，自述一个月前，发烧感冒加咳嗽一周都没好，抗不过去，就去医院，医院说肺部感染，然后连续打了10多天的吊针，终于不发烧了，但人一点精神没有，而且咳嗽更厉害，医院又打了几天吊针，还吃了西药，一点好处都没有。医院也没办法，建议他去中医院看看。中医院的一个中医给开了7剂药，无效。又换一个中医，又开了7剂药，还是无效。他迷茫了，已经咳嗽得控制不住小便了。我看了一下两个中医的方子，也没记录脉象，病机。基本都是止咳化痰的药，感觉就是西医思维，没有经过辨证的头疼医头的方子。患者说，第一个医生搭脉不超过3秒钟，后面的医生连脉都没把。患者大便基本正常，但有时溏，小便有些清长。舌苔薄白水滑。嗓子很痒，还会疼。口干，偶尔口苦。脉沉细濡滑，肝脉弦、肾命脉沉弱。我判断是内寒咳嗽。开方3剂先试试，药用：柴胡、茯苓、甘草、黄芩、五味子、干姜、细辛、陈皮等。
　　二诊：吃完3剂药，他马上来复诊，很开心，咳嗽好了大半，但还是有些，咳嗽时还是偶尔控制不住小便，不过口干口苦没有了，人精神好很多。我仔细把脉，感觉上次的方子没有照顾到下焦的肾。于是添加2味补肝肾的药。让他吃3到5剂。并告诉他基本不咳嗽了就停药，但你可能还会在早晚会咳几声，他有点疑惑地看了我一眼，但也没说什么。
　　三诊：他吃完4剂，感觉真的不咳嗽了，但早晚都会咳嗽几声，但也没什么痰。他很好奇地问我，你怎么知道我后来会早晚咳嗽呢？我告诉他，由于咳嗽太久，肺阴会损伤很大，所以可能早晚咳嗽。他说，中医真的很神奇啊，但为什么医院的中医看不出呢？我说：那不是真正的中医。由于预后准确，开方5剂，吃到早晚不咳嗽为止。药用：生地、熟地、麦冬、甘草、山药、百合、玄参、桔梗、当归、川贝。
　　前天，他给我留言：谢谢你妙手回春，这么久的咳嗽就这么快好了，一定要找机会请你吃饭。