浅议高血压(转)

    一、什么是高血压
从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压（即我们通常所说的高血压病）是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。
继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。
二、血压是怎么升高的
现代医学认为，多种因素都可以引起血压升高。
1、心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。
2、大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。
3、循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。
4、应激反应。在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素能刺激心脏和血管，使心脏收缩力加强，全身小动脉可暂时性收缩引起血压增高。
5、重要脏器血管狭窄。如肾动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化、脑血管畸形等。因为重要脏器缺血，人体主动升高血压，提高重要脏器的供血水平。
三、血压为什么升高
从血压升高的机制中，我们可以认识到，血压升高，实际上是人体因为某些部位的供血不足而主动启用代偿机制做出的自我保护反应。这和我们抗震救灾，抗洪抢险道理是一样的，灾难一日不除，国家的应急措施就不能停止。这个道理在医学实践中很容易理解和证实。比如肾炎可以引发血压高，肾炎痊愈了，高血压自然就下来了；比如肾动脉狭窄可致血压显著升高，狭窄解决了，血压自然也就下来了；比如冠心病，放上支架，解决了冠状动脉狭窄致心脏供血不足的问题，血压也跟着降下来了；比如脑出血、脑梗死、良性颅内压增高的患者，其血压会显著升高，此时，只有降颅压，才能降血压，否则，任何降压药都是徒劳的。
四、单纯降血压的错误
明白了血压为什么升高，那么降血压的措施应该是非常明确了，但是，现代医学着眼于“压制”血压升高的手段，研发了一系列的降压药，其作用机制：
一是降低心脏的泵血能力以减少血液的排出量，此类药物的代表是“心得安”“倍他乐克”等，这种治疗手段相当于降低国家的救灾能力。
一是降低血容量，以减少参与血液循环的有效血液量，此类药物的代表是“双克”“寿比山”等利尿剂，这类药物最明显的表现就是周围神经失去营养而致“乏力”甚或导致“神经炎”等。这种治疗手段相当于贪污国家的救灾物资。
一是抑制神经调节机制，以使升高血压的指令不能产生或向下传达，此类药物的代表是利血平、降压灵，这类药物最明显的表现就是升压指令不能下传而引起“阳痿”等，这种治疗手段相当于消弱中央的应急反应能力，直接蒙蔽中央。
一是所谓扩张血管或阻断血管收缩机制的药物，以增加动、静脉血管的容量，此类药物的代表是血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，血管扩张剂如肼苯哒嗪长压定等，这些药物无选择的增加了所有血管的血流量，使使绝大多数不该增加供血的地方增加了供血，而使本来缺血的地方相比而更加缺血。最明显的表现就是服用消心痛、硝苯地平等引起皮肤潮红、充血、头痛等。这种治疗手段相当于挪用国家的救灾物资。
今年，南方干旱，类似于人体局部缺血，中央启动了各项应急措施以抗旱救灾，相当于人体调动升压机制以提高缺血部位的血液供应。此时，如果有人不向中央回报而蒙蔽中央；如果有人压制中央指令，使救灾指令无法实施；如果有人贪污救灾物资，是救灾物资不能正常发放；如果有人将救灾车辆都滞留在灾区以外的公路或停车场里不能运到灾区；如果有人将本该分配给灾区的物资分给了没有受灾的地区；如果出现这种情况，一定会人神共愤，群起而诛之的。但是我们治疗高血压时，却相信所谓的科学，压制人体的调节机制，实施慢性自杀并感到欣喜。
通过以上论述，相信你对单纯降血压的错误有所醒悟。
五、怎样正确的降血压
那么，究竟如何降血压呢？
除应激反应（包括长期精神紧张等精神因素）所致的血压增高，需要使用精神药物治疗外，常见的高血压病，只能用改善缺血部位的血液供应的办法才能从根本上解决问题。
现代医学的基础治疗方法是降脂、降胆固醇（如它丁类药物），抗血小板凝集（如广泛应用的阿司匹林、藻酸双脂钠）、改善微循环（如曲克卢丁）。其他如扩张冠状动脉治疗冠心病的药物；治疗血栓梗塞引起的脑梗、心梗、血栓闭塞性脉管炎等疾病的溶栓药物以及介入疗法（放支架）等，也是治疗高血压的重要方法。还有，解决患者的其他躯体症状，如神经衰弱、更年期症状、颈椎病、胃肠病等看似不相干的疾病，也有可能从根本上解决高血压。这些因素，可惜未引起临床医生和患者的思考和重视。
六、治疗高血压的经验
本人也曾患有高血压，并且接触过很多的高血压患者，概括起来，从高血压患者的自我感觉来观察，大概有以下几种：
1、测量血压高，自身无明显不适。这处在高血压的代偿期，即：体内有血供不足的地方，但通过身体的自我调节机制升高了血压，维持了缺血部位血供，又尚未引起其他部位明显充血等反应。
2、测量血压增高，头部明显不适（如头沉、头痛、头晕等），经降压治疗后，血压下降，头部症状明显缓解，但会出现心慌乏力等症状，这些患者一般是冠状动脉供血不足引起的高血压（特点是血压不是很高，压差较正常），治疗应该以改善冠状动脉供血为主，除非血压过高，不要急于降压治疗。一旦保证了冠状动脉血流量，血压自然会降下来。
3、测量血压增高，心脏明显不适（如胸闷、气短等），经降压治疗后，血压下降，心脏症状明显缓解，但会出现头昏、嗜睡、头晕、乏力等症状，这些患者一般是脑动脉供血不足（脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等）引起的高血压（特点是血压非常高，压差明显加大），治疗应该以改善脑动脉供血为主，除非血压过高，不要急于降压治疗。一旦保证了大脑的血流量，血压自然会降下来。
4、测量血压增高，无明显不适，或头部明显不适（如头沉、头痛、头晕等），或心脏明显不适（如胸闷、气短等），经降压治疗后，血压下降，头部、心脏等症状明显缓解，但会出现食欲不振等消化系统功能减退症状，或全身乏力、肢体酸软、甚至四肢发凉等微循环缺血症状，这些患者一般是肌体微循环供血不足（高脂血症、高凝血症、糖尿病、肥胖等）引起的高血压（特点是血压不是很高，但舒张压明显增高，压差小），治疗应该以改善微循环为主，除非血压过高，不要急于降压治疗。一旦微循环改善了，血压自然会降下来。
5、还有一种血压高无明显的心脑症状，但精神症状明显，西医谓之“精神性”或“内分泌失调”当以调理精神、营养神经调节内分泌为主。西药多采用镇静、神经营养剂（维生素）及激素替代治疗。中医多按照“阴虚阳亢”采用“杞菊地黄丸”为基本组方治疗。
高血压是一个综合症侯群，每个个体的情况不同，其高血压伴随的表现也不同，但根本的是——供血不足。