黄某,男,32岁。因酒后与他人打架,被酒瓶砸伤头顶部,当即昏厥不省人事约10min,醒后头昏头痛,视物旋转,恶心呕吐频作,耳鸣如蝉,由旁人抬送某医院诊治,经摄颅脑CT未见颅部骨折及颅内血肿,察见颅顶部有一大约8cm×5cm×2cm头皮下血肿,有逆行性健忘,但无神经系统阳性体征。初诊为“脑震荡”,给输液及脑脱水剂治疗,1周后出院。现伤后已10天,仍有头昏沉重,如帽压顶,不能多食。多食及更换体位则恶心欲呕,耳鸣时作,于1993年10月12日前来诊治。诊见面色少华,手指欠温,少气懒言,舌淡红,苔薄稍腻,脉沉弦而滑。治拟当归四逆加吴茱萸生姜汤:当归15g,白通草20g,桂枝10g,细辛6g,炒白芍10g,吴茱萸20g,甘草6g,大枣5枚,生姜3片。5剂,每剂用水煎成约150ml,兑等量温米酒,少量频频饮服,1日2次。
5天后复诊,患者喜诉恶心欲呕之症消失,饭量稍增,余症大减,仅存头微昏沉,偶有耳鸣。拟原方加石菖蒲10g,减吴茱萸、通草量各为10g,再进5剂而诸症悉除。嘱服金匮肾气丸半月以善后。
按:巅顶为足厥阴肝经所络属,巅顶受伤,瘀阻肝经脉络,经气失疏,导致清阳不升,浊阴不降,清窍受阻,故有头昏沉重如帽压顶及恶心欲呕诸症。当归四逆加吴茱萸生姜汤中当归、细辛、白通草、桂枝、米酒等通脉活血以升清阳,吴茱萸、生姜、白芍温肝敛阴以降浊,大枣、甘草扶中和胃。诸药相配,切中病机,故获速效。
2胸胁挤压伤
杜某,女,42岁,1994年3月23日初诊。患者3天前乘公共汽车时,由于急刹车,胸胁被挤压伤,当即胸闷气憋,面色苍白,欲言不能,回家后立即自服田七末少许,但两日来如物塞胸,胸闷不适,以夜间明显,且左胁胀痛日显,张口太息以虚拳叩胸则舒,诊察胸胁部无明显压痛点,脉沉弦,舌淡红,苔薄白腻。诊为肝脉气血郁滞。速投旋复花汤加味:旋复花30g(布包),茜草15g,枳壳15g,葱白头6根(后下),延胡索15g。5剂,水煎日2服。药后胸憋顿除,胸中气顺不太息,仅存左胁隐隐胀痛。效不更方,再进5剂后诸症皆除。
按:旋复花汤为仲景治肝着之方,肝着之“其人常欲蹈其胸上……”,为邪着肝脉,气血郁滞所致。肝之经脉布胁络胸,患者胸胁被挤撞,导致肝脉气血闭阻,故有胸闷胁胀、叹息、叩胸则舒诸症,病因虽与“肝着”相异,但病机相同,故投旋复花汤加味,其效如槌击鼓。
3小腹及肾挫伤
李某,女,31岁,1992年3月4日初诊。自诉昨夜被他人拳脚相加,击伤腰腹多处,伤后小腹拘急不适,腰痛如折,夜间心烦口渴难以入眠,小便短频,今晨观见小便色赤,特来求医。察其表情痛苦,双手撑腰缓行,下腹拒按,左肾区叩击痛明显。尿常规示:红细胞布满视野。舌尖红,苔薄黄,脉弦有力。治投桃核承气汤合五苓散:桃仁10g,生大黄15g(后下),桂枝6g,泽泻15g,炙甘草10g,猪苓10g,茯苓10g,白术10g,芒硝6g(另包冲服)。2剂,水煎,1日2服。药后大便通利,小便通畅,小腹拘急顿除,但仍有腰酸微胀,尿常规红细胞(+++),给五苓散加仙鹤草15g,白茅根30g。5剂,水煎1日2服。5天后再诊,诸症悉除,仅感腰酸,尿常规正常,嘱其内服知柏地黄丸调理善后。
按:桃核承气汤和五苓散分别为太阳膀胱蓄血和蓄水主方。患者腰腹受伤,腰为肾腑,肾与膀胱相表里,肾络伤,血不循经下注膀胱,且膀胱所居小腹受伤,膀胱气化失能,故有血尿不畅、腰腹胀痛之症,实系膀胱水血并蓄之证,故两方并投,水瘀并逐而获良效。
4腰椎骨折腹膜后血肿
李某,男,40岁。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治疗。1天前因车祸伤及腰部,疼涌如折,不能站立行走,但双下肢感觉运动正常,在事故地段医院拍X线片示:腰1压缩性骨折。现腰痛剧烈,腹膨如鼓作胀不欲按,大便未解,午后发热,面色微赤,形体壮实,舌红,苔黄腻,脉实有力略数。急投大承气汤1剂,药后数小时大便通泻,腹膨顿减,腰痛轻松,体温正常,改投仲景下瘀血汤:生大黄5g,桃仁30g,炒现虫20g。上3味烘干研末蜜调为丸,分10次用温米酒冲服,1日2次。5天后腹胀解除,按之柔软,腰痛消失仅微感酸胀,嘱其在床上按期腰背肌功能锻炼,住院20天而出院。随访6个月正常,行走如常人。
按:通腑泻下治疗腹腹后血肿肠麻痹虽为伤科常用,但不可太过及久用。仲景曾用大承气汤或下瘀血汤治妇人产后瘀结腹痛,二方主证相同,但病理阶段及病情有所不同,前者为瘀热互结,阳明腑气失通,后者为瘀着腹中,足见仲景用药之严谨。本案患者虽系腹膜后血肿,其病理机制实为瘀结腹中,阳明腑气失通,故用大承气通腑泄热,腑通则瘀血得下,又防泻多伤正,后改用下瘀血汤专攻瘀血,以助血肿早散而不伤正,故而喜得良效。
5宿伤虚劳
王某,男,28岁,已婚,1992年3月13日初诊。4个月前被乱拳杂脚打伤胸腹腰背多处,周身疼痛,当时曾呕吐1次,在某医院诊断为“软组织挫伤”,内服中药5剂,疼痛稍减,此后食纳渐减,形体日瘦,遇阴雨天气全身多处隐痛绵绵,并有数处痛如针刺,性机能减退。近日感受风寒,夜间阵阵干咳,服感冒及止咳药不效,特来就诊。察见面色少华,形体消瘦,白睛瘀斑,肌肤失润,舌质偏暗,脉细弦而涩。此为瘀积胸腹,阴血干结不荣经脉肌肤之虚劳。治拟大黄蛰虫丸化裁:大黄15g,黄芩100g,桃仁100g,杏仁100g,炒白芍150g,干地黄250g,干漆50g,水蛭30g,蛰虫50g,炙甘草100g,鸡血藤100g,三棱50g。以上各药粉碎为末,蜜炼成100丸,每服1丸,且日3次,温酒送服。服药20余天,饭量渐增,精神好转,夜咳解除。效不更方,原方再制100丸,并处以种洋参100g,浸酒送丸时服。3诊时患者喜形于色,面色有华,形体渐壮,改投补中益气丸调理月余以善后。
按:大黄蛰虫丸为仲景治虚劳日久,气血运行不力,瘀积体内,新血不生而设。该患者因伤致瘀积于体内,进而影响气血运行,最终导致脏腑筋肉失养,出现虚损。二者较之。一为因虚致瘀,一为因瘀致虚,因果不同,但病机却相一致,故投大黄蛰虫丸而获佳效.