阳黄辨治七法

 谢兆丰

　　中医将黄疸分为“阴黄”和“阳黄”两大类,现代医学的急性传染性黄疸型肝炎一般多属中医黄疸病中的“阳黄”之类。中医治疗急性黄疸型肝炎,也多从阳黄辨治。
　　阳黄以发热口渴,胸脘满闷,食欲不振,胸胁胀痛,四肢困倦,恶心干呕,溺赤,便秘,巩膜、皮肤、爪甲黄如橘子色,皮肤或有痒感,脉弦或弦数,舌苔黄厚腻等为临床特点。其病因多由湿邪所致,其病位在肝胆,与脾胃有关。《金匮要略》指出:“黄家所得,以湿得之。”由于湿阻中焦,脾胃功能失常,影响肝胆的疏泄,以致胆液不循常道,溢于肌肤, 发为黄疸。
　　笔者根据阳黄的不同特征,将其治疗归纳为解表、清热、利湿、疏肝、和胃、化 瘀、养阴七法。

　　解表发汗

　　用于阳黄早期挟有表邪者。阳黄初起,邪多在表,形似外感。症见恶寒发热,无汗,身倦,头痛,苔白,脉浮弦等。此为外有寒邪,里有湿热。宜宗《金匮要略》“诸病黄家……脉浮,当以汗解之”的治则,用发散解表的药物祛除表邪,使湿热之邪自外而解。药用麻黄5g、连翘15g、茵陈20g、赤小豆40g、生甘草6g、生姜5片、大枣10枚,每日1剂水煎服。本方用量宜轻,取其微汗徐徐出,中病即可。不可重剂多投,以防损伤津液。

　　清热解毒

　　用于阳黄热重于湿者。湿热蕴结,熏蒸肝胆,胆液溢于肌肤,症见身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,恶心呕吐,小便短赤,大便秘结,或腹部胀满,口苦,苔黄腻,脉弦数等。治以清热解毒,使郁积热毒从二便而去。药用茵陈、板蓝根、虎杖、车前草各20g,山栀、大黄、黄芩、茯苓各10g,每日1剂水煎服。若见胸脘痞闷,加枳壳10g,砂仁4g(后下),木香8g行气消胀；胁肋疼痛者加川芎、玄胡各10g行气止痛；ALT增高者加垂盆草20g,五味子10g降酶解毒。

　　利湿消黄

　　用于阳黄湿重于热者。《丹台玉案》云:“黄疸之证,皆湿热所得。”脾为湿困,久而化热,湿遏热伏而为病。临床常见身目俱黄,头重身困,纳呆,胸脘痞满,恶心呕吐,腹胀便溏,舌苔厚腻微黄,脉濡缓等。治宜利湿消黄,使湿热郁黄从小便排出。《丹溪心法》载:“黄疸乃脾胃积有湿热所致,当究其所因,分利为先。”由此可知,通利小便是治疗本病的重要一环。药用茵陈、车前子、苡仁各20g,猪苓、茯苓、苍术、白术、泽泻各10g,每日1剂水煎服。呕恶加藿香、制半夏各10g,白蔻仁5g和胃止呕。

　　疏肝解郁

　　用于阳黄肝郁气滞者。肝主疏泄,喜条达,若情志不遂,肝胆失疏,气机郁结,影响胆汁分泌,不循常道,发为黄疸。临床除见黄疸外,常出现脘闷纳呆,嗳气泛恶,右胁胀痛。治以疏肝解郁,理气止痛。药用茵陈20g,柴胡、木香各8g,枳壳、白芍、青皮、陈皮、茯苓、川楝子、玄胡、郁金各10g,炙甘草6g；见内热 者加丹皮、山栀各10g泄肝清热。

　　和胃调中

　　用于阳黄肝胃不和者。胃以和降为顺,若肝胆不疏,横逆犯胃,胃失和降,以致气机上逆。症见胸脘满闷,恶心呕吐,腹胀嗳秽,苔薄腻,脉弦等。治以和胃调中,使胃气调和,气机流畅,则呕吐自平。药用茵陈20g,柴胡、木香、甘草各8g,砂仁3g,苍术、厚朴、陈皮各10g,生姜3片,大枣10枚。胁痛加川楝子、玄胡各10g行气止痛。

　　化瘀消块

　　用于阳黄日久不愈,腹有块。由于肝藏血,脾统血,黄疸日久不愈,肝脾已伤,气机阻滞,瘀血内停,结于胁下,渐成积(肝硬化,脾肿大)。临床表现为胁肋下肿块刺痛,舌有瘀斑等症。治以行气活血,化瘀消块。使瘀血消散,新血流通。正合前人“气行则血行,气滞则血瘀”之说。药用炙鳖甲、龟板、生牡蛎各30g,炮山甲、三棱、土鳖虫、玄胡、白芍、红花、陈皮、佛手各10g,茵陈、丹参各20g；体虚加党参、黄芪各20g益气补虚；食纳减少加麦芽、神曲各20g健脾开胃；两对半大三阳者加土茯苓、蛇舌草、大青叶各20g清热解毒。

　　益气养阴

　　用于阳黄恢复期。以气阴两虚为主，患者常表现为精神疲困,饮食不香,脉细缓。或见口渴唇干,手心灼热,舌红少津,脉细数。治以健脾调胃,益气养阴。药用木香8g,砂仁3g(后下),党参、白术、半夏、陈皮、北沙参、玉竹各10g,麦冬15g,炙甘草6g,大枣10枚。如肝阴不足,头痛、眩晕,用杞菊地黄丸滋补肝肾；胸闷胁痛加柴胡8g,白芍、绿萼梅各10g疏理气机。