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张锡纯论肺病治法

中医学苑

当前,新型冠状病毒防疫工作进入关键期,党和政府正调配资源加强部署,医务人员正坚守一线昼夜奋战,作为社会公众中的普通一员,我们每个人同样不应低估作为个体对全民族战胜疫情的作用与意义。毫无疑问,在阻断传染源、控制疫情扩散、打赢抗击疫情之战的任务面前,我们每个人都是一个关键节点。

国医大师张锡纯所在时代,西医对霍乱病长于预防而短于治疗。为此,张锡纯发明了治疗霍乱的“急救回生丹”,用药有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草,他认为此方治霍乱无论寒热,均可应用。随后,张锡纯又制有防治兼用的“卫生防疫宝丹”,“治霍乱吐泻转筋,下痢腹疼,及一切痧证,平素口含化服,能防一切疠疫传染”。此方流传一时,如沈阳某煤矿发生霍乱,“有工人病者按原数服药40丸,病愈强半,又急续服40丸,遂脱然痊愈。后有病者数人,皆服药80丸。中有至剧者一人,一次服药120丸,均完全治愈”。

张师曾有关于肺病治法之论,其所针对之“肺病”文中指出为“肺结核”“肺痈”。然从中医角度讲,肺病无非内伤、外感所致的病理变化。虽与新冠肺炎有所差别,但从中或可得到一些启发,为攻克新冠肺炎疫情提供助力。

论肺病治法(节选)

肺病之因,有内伤、外感之殊。然无论内伤、外感,大抵皆有发热之证,而后酿成肺病,诚以肺为娇脏,且属金,最畏火刑故也。有如肺主皮毛,外感风邪,有时自皮毛袭入肺脏,阻塞气化,即暗生内热;而皮毛为风邪所束,不能由皮毛排出碳气,则肺中不但生热,而且酿毒。肺病即由此起点。

其初起之时,或时时咳嗽,吐痰多有水泡;或周身多有疼处,舌有白苔;或时觉心中发热,其脉象恒浮而有力。可先用西药阿斯必林一瓦,白糖冲水送下,俾周身得汗。继用玄参、天花粉各五钱,金银花、川贝母各三钱,硼砂八分(研细分两次送服),粉甘草细末三钱(分两次送服),煎汤服。再每日用阿斯必林一瓦(1g),分三次服,白糖水送下,勿令出汗。此三次中或一次微有汗者亦佳。如此服数日,热不退者,可于汤药中加生石膏七八钱;若不用石膏,或用汤药送服西药安知歇貌林半瓦亦可。

若此时不治,病浸加剧,吐痰色白而黏,或带腥臭,此时亦可先用阿斯必林汗之。然恐其身体虚弱,不堪发汗。宜用生怀山药一两或七八钱,煮作茶汤,送服阿斯必林半瓦,俾服后微似有汗即可。仍用前汤药送服粉甘草细末、三七细末各一钱,煎渣时再送服二药如前。仍兼用阿斯必林三分瓦之一(合中量八厘八毫),白糖冲水送下;或生怀山药细末四五钱,煮茶汤送下,日两次。其嗽不止者,可用山药所煮茶汤送服川贝细末三钱;或用西药几阿苏四瓦,薄荷冰半瓦,调以粉甘草细末,以适可为丸为度(几阿苏是稀树脂,掺以甘草末始可为丸),为丸桐子大,每服三丸,日再服。此药不但能止嗽,且善治肺结核(薄荷冰味宜辛凉,若其味但辛辣而不凉者,可用好朱砂钱半代之)。至阿斯必林,亦善治肺结核,而兼能发汗,且能使脉之数者变为和缓,是以愚喜用之,惟其人常自出汗者不宜服耳。至山药之性,亦最善养肺,以其含蛋白质甚多也,然忌炒,炒之则枯其蛋白质矣。煮作茶汤,其味微酸。欲其适口可少调以白糖,或柿霜皆可。若不欲吃茶汤者,可用生山药片,将其分量加倍,煮取清汤,以代茶汤饮之。

若当此时不治,以后病又加剧,时时咳吐脓血。此肺病已至三期,非寻常药饵所能疗矣,必用中药极贵重之品,若徐灵胎所谓用清凉之药以清其火,滋润之药以养其血,滑降之药以祛其痰,芳香之药以通其气,更以珠黄之药解其毒,金石之药填其空。兼数法而行之,屡试必效。

爰将两方详录于下,以备治肺病者之采用。

清金益气汤

治肺脏虚损,尪羸少气,劳热咳嗽,肺痿失音,频吐痰涎,一切肺金虚损之病,但服润肺宁嗽之药不效者。

方用:生地黄五钱,生黄芪、知母、粉甘草、玄参、沙参、牛蒡子各三钱,川贝二钱

清金解毒汤

治肺脏结核,浸至损烂,咳吐脓血,脉象虚弱者。方用:生黄芪、生滴乳香、生明没药、粉甘草、知母、玄参、沙参、牛蒡子各三钱,川贝细末、三七细末各二钱(二末和匀分两次另送服),若其脉象不虚者,宜去黄芪,加金银花三四钱。

或问:桔梗能引诸药入肺,是以《金匮》治肺痈有桔梗汤。此论肺病者方何以皆不用桔梗?

答曰:桔梗原提气上行之药,肺病者多苦咳逆上气,恒与桔梗不相宜,故未敢加入方中。若其人虽肺病而不咳逆上气者,亦不妨斟酌用之。

或问:方书治肺痈,恒于其将成未成之际,用皂荚丸或葶苈大枣汤泻之,将肺中之恶浊泻去,而后易于调治。二方出自《金匮》,想皆为治肺良方。此论中皆未言及,岂其方不可采用乎?

答曰:二方之药性近猛烈,今之肺病者多虚弱,是以不敢轻用。且二方泻肺,治肺实作喘原是正治;至泻去恶浊痰涎,以防肺中腐烂,原是兼治之证。其人果肺实作喘且不虚弱者,葶苈大枣汤愚曾用过数次,均能随手奏效。皂荚丸实未尝用,因皂荚性热,与肺病之热者不宜也。至欲以泻浊防腐,似不必用此猛烈之品。若拙拟方中之硼砂、三七及乳香、没药,皆化腐生新之妙品也。况硼砂善治痰厥。曾治痰厥半日不醒,用硼砂四钱,水煮化灌下,吐出稠痰而愈。由斯知硼砂开痰泻肺之力,固不让皂荚、葶苈也。所可贵者,泻肺脏之实,即以清肺金之热,润肺金之燥,解肺金之毒(清热润燥解毒皆硼砂所长);人但知口中腐烂者漱以硼砂则愈(冰硼散善治口疮),而不知其治肺中之腐烂亦犹治口中之腐烂也。且拙制有安肺宁嗽丸,方用硼砂、嫩桑叶、儿茶、苏子、粉甘草各一两,共为细末,炼蜜为丸,三钱重,早晚各服一丸。治肺郁痰火作嗽,肺结核作嗽。在奉天医院用之数年,屡建奇效。此丸药中实亦硼砂之功居多也。

或问:古有单用甘草四两煎汤治肺痈者。今所用治肺病诸方中,其有甘草者皆为末送服,而不以之入煎者何也?

答曰:甘草最善解毒泻热,然生用胜于熟用。因生用则其性平,且具有开通之力。拙著四期《衷中参西录》中《甘草解》,言之甚详。熟用则其性温,实多填补之力,故其解毒泻热之力,生胜于熟。夫炙之为熟,水煮之亦为熟,若入汤剂是仍煎熟用矣,不若为末服之之为愈也。且即为末服,又须审辨。盖甘草轧细颇难,若轧之不细,而用火炮焦再轧,则生变为熟矣,是以用甘草末者,又宜自监视轧之。再者,愚在奉时,曾制有清金二妙丹。方用粉甘草细末二两,远志细末一两,和匀,每服钱半,治肺病劳嗽,甚有效验。肺有热者,可于每二妙丹一两中加好朱砂细末二钱,名为清肺三妙丹,以治肺病结核、咳嗽不止,亦极有效。然初服三四次时,宜少加阿斯必林,每次约加四分瓦之一,或五分瓦之一;若汗多,可不加也。

或问:西人谓肺病系杆形之毒菌传染,故治肺病以消除毒菌为要务;又谓呼吸之空气不新鲜易成肺病,故患此病者宜先移居新鲜空气之中,则病易愈。今论中皆未言及,其说岂皆无足取乎?

答曰:西人之说原有可取。然数十人同居一处,或独有一人肺病,其余数十人皆不病;且即日与肺病者居,仍传染者少,而不传染者多,此又作何解也?古语云:“木必先腐,而后虫生。冶推之于人,何莫不然。为其人先有此病因,而后其病乃乘虚而入。愚为嫌西人之说肤浅,故作深一层论法,更研究深一层治法。且亦以西人之说皆印于人之脑中,无烦重为表白也。矧上所用之药,若西药之几阿苏、阿斯必林、薄荷冰原可消除毒菌;即中药之朱砂及犀黄丸亦皆消除毒菌之要药,非于西说概无所取也。

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