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如此清晰!麻黄发汗利小便临证用药配伍指南

张锡纯 

麻黄味微苦性温为发汗之主药于全身之脏腑经络莫不透达而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲本经谓其主中风伤寒头痛诸证又谓其主咳逆上气者以其善搜肺风兼能泻肺定喘也

谓其破癥瘕积聚者以其能透出皮肤毛孔之外又能探入积痰凝血之中而消坚化瘀之药可偕之以奏效也且其性善利小便不但走太阳之经兼能入太阳之府更能由太阳而及于少阴(是以伤寒少阴病用之)并能治疮疽白硬阴毒结而不消

太阳为周身之外廓外廓者皮毛也肺亦主之风寒袭人不但入太阳必兼入手太阴肺经恒有咳嗽微喘之证麻黄兼入手太阴为逐寒搜风之要药是以能发太阳之汗者不仅麻黄伤寒论治太阳伤寒无汗独用麻黄汤者治足经而兼顾手经也

凡利小便之药其中空者多兼能发汗木通萹蓄之类是也发汗之药其中空者多兼能利小便麻黄柴胡之类是也伤寒太阳经病恒兼入太阳之府(膀胱)致留连多日不解麻黄治在经之邪而在府之邪亦兼能治之盖在经之邪由汗而解而在府之邪亦可由小便而解彼后世自作聪明恒用他药以代麻黄者于此义盖未之审也

受风水肿之证,《金匮治以越婢汤其方以麻黄为主取其能祛风兼能利小便也愚平素临证用其方服药后果能得汗其小便即顿能利下而肿亦遂消特是其方因麻黄与石膏并用石膏之力原足以监制麻黄恒有服之不得汗者今变通其方于服越婢汤之前先用白糖水送服西药阿斯必林一瓦半必能出汗趁其正出汗时将越婢汤服下其汗出必益多小便亦遂通下

东人三浦博士用麻黄十瓦煎成水一百瓦为一日之量分三次服下治慢性肾炎小便不利及肾脏萎缩小便不利用之有效有不效以其证之凉热虚实不同不知用他药佐之以尽麻黄之长也试观金匮水气门越婢汤麻黄辅以石膏因其脉浮有热也(脉浮故系有风实亦有热)麻黄附子汤辅以附子因其脉沉而寒也通变化裁息息与病机相符是真善用麻黄者矣

邹润安曰麻黄之实中黑外赤其茎宛似脉络骨节中央赤外黄白(节上微有白皮)实者先天茎者后天先天者物之性其义为由肾及心后天者物之用其义为由心及脾胃由肾及心所谓肾主五液入心为汗也由心及脾胃所以分布心阳外至骨节肌肉皮毛使其间留滞无不倾囊出也故栽此物之地冬不积雪为其能伸阳气于至阴之中不为盛寒所遏耳

古方中有麻黄皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫然后纳他药盖以其所浮之沫发性过烈去之所以使其性归和平也

麻黄带节发汗之力稍弱去节则发汗之力较强今时用者大抵皆不去节至其根则纯系止汗之品本是一物而其根茎之性若是迥殊非经细心实验何以知之

陆九芝谓麻黄用数分即可发汗此以治南方之人则可非所论于北方也盖南方气暖其人肌肤薄弱汗最易出故南方有麻黄不过钱之语北方若至塞外气候寒冷其人之肌肤强厚若更为出外劳碌不避风霜之人又当严寒之候恒用至七八钱始能汗者夫用药之道贵因时因地因人活泼斟酌以胜病为主不可拘于成见也

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