【临床体会】
藿香正气散是太阳与太阴合病之方：泻从外感而来，且仍怕风身重，无汗，脉浮，此太阳表证未能尽去；口淡、食欲减退、胃脘痞胀和舌苔白腻而厚，为中焦脾胃气虚和湿阻不化。如此内外皆湿的太阳表证，虽有下利，只散风寒的葛根汤肯定不合适。稽《局方》藿香正气散由大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各二两 藿香三两 炙甘草二两半组成。实为平胃散（苍术易白术）和二陈汤作为方底，意在祛除太阴内湿。而重用藿香配苏叶、桔梗、白芷和姜枣，醒脾和胃之中尤能辛透太阳风寒夹湿之外邪。与本案外有风寒表证夹湿，内有脾虚湿盛泄泻，可谓端的合拍。唯其泄泻如水，故合用五苓散，既用四苓散治水湿，即所谓“急开支河”，又用桂枝散风寒，即所谓“逆流挽舟”。当前临床上，不夹湿的太阳与阳明合病的葛根汤下利并不多见，多见的是太阳与太阴合病、内外皆湿的藿香正气散下利。用其法而易其方，完全可以把藿香正气散这一类时方，纳入到太阳与太阴合病、并病中来。
风能胜湿，风能透邪，还能升举在下之清气，治太阳夹湿、太阴湿泻之有太阳外透之机者，防风、羌活可谓对药。临床上，对于不易感冒的慢性脾虚腹泻，正可利用其开表可以逐邪之理，取本方既健脾燥湿以内，又疏风散湿于外。唯其疏风外透力不足，可酌加防风、羌活、桂枝、香薷等，常收汗出泄止之效果。尤其对于长夏或岭南腹泻，藿香辛温外散寒湿，芳香化湿内悦脾胃，是两解太阳与太阴湿邪、治疗脾虚泄泻、内外皆湿的代表药，诚可补麻黄、桂枝和羌活之不足。
湿可困脾，“湿盛则濡泻”，因此祛湿是治疗泄泻的另一法则。但祛湿之法诸多，本案用五苓散，以其辛温淡渗，阳化气蒸，湿邪渗利，与“利大便、实小便”治法相合。
临床上对于未夹表湿的太阳与太阴腹泻，用五苓散不论有无表证均不俗表现；而对于岭南夹湿滞和食积腹泻，则用藿香正气散加消导药，疗效可稽。本案仅扣太阳风寒表湿内侵太阴脾土而泻，用时方藿香正气散合经方五苓散取效，亦六经辨证的框架下交相应用脏腑辨证和汤剂辨证结合的典范。尤其藿香正气散，虽属时方，但因其疏表治在太阳，芳香醒腹治在太阴，统一在太阴与太阳六经辨证框架下，是一首夏暑泄泻和寒湿困脾泄泻效方。西学中出身的上海名医陈泽霖教授用本方化裁（藿苏梗各9克，大腹皮9克，梗通草9克，苍白术各9克，茯苓12克，炙甘草9克，赤白芍各15克川朴9克谷麦芽各15木香9克），结合辨病，通外感六淫、内伤饮食后延治误治后慢性腹泻，并结合辨病用药，疗效称嘉。如慢性非特异性结肠炎，常有血性大便，加乳香、没药各9克，荠菜花炭、蚂蚁草各3克；并结合用白头翁汤加锡类散灌肠。慢性痢疾大便夹有脓血、化验见白细胞很多，加黄连、黄柏、秦皮，或佐以白头翁汤灌肠。过敏性结肠炎或肠功能紊乱，可见大便中粘液多，加痛泻要方中的柴胡和防风等。
