话说有这么一个男性，年47岁。他其实从十年前开始，就有胆囊炎的毛病，有时候感觉右上腹疼痛，放射到右侧肩膀。
十年来，症状时好时坏。而且，一直以来手脚不温。
后来，就诊之前的一周，他和朋友一起吃饭，摄入一点生冷食物。
结果，别人都没事儿，他回到家之后就不行了，右侧胁肋部位疼痛不已，而且腹胀、嗳气、吃不下东西，不停地反酸、伴随浑身乏力、口干口苦、尿黄。
他连忙在家人的陪伴下到医院检查，B超显示，是胆囊炎结石合并胆囊炎。
后来，他求中医治疗。为他诊治的，恰是我的老师。
我记得，我老师让我先来诊察舌脉。我发现是舌红苔腻，脉象细涩，于是心下狐疑，问老师说：“他用清热利湿之法，是不是不妥”？
我老师听完，眼睛一亮，笑道：“如何不妥？说来听听”。
我说，患者素来四肢不温，如今脉象细涩，发病最初又是因为摄入生冷食物，虽然舌红苔腻，但不见明显热象。这和一般的肝胆湿热蕴结之证，似乎有所不同。
我老师点头笑答：“说得好”。
接着，看我老师给患者写了一个配伍。方见——
柴胡10克，黄芩10克，枳壳10克，郁金10克，川楝子10克，鸡内金10克，海金沙10克，金钱草30克，太子参15克，白芍15克，炙甘草5克。
结果，这患者药用20剂，诸证悉平，疼痛、腹胀、嗳气、纳呆之感消失。
这是怎么回事啊？我给你讲讲这背后的来龙去脉吧。
其实啊，说起胆结石、胆囊炎，我相信你脑海当中肯定容易出现一派湿热之象。比如说，患者喜欢喝酒吃肉吸烟，性格急躁，舌红苔黄腻等等。湿热之邪，蕴结肝胆，炼液成石，这可以说是胆结石、胆囊炎最常见的病因病机。
不过，也有例外。
你看，我上面提到的这个患者，苔腻而不黄，脉细涩，而非滑数，摄入生冷食物后发作，而非喝酒吃肉，平素则四肢不温、乏力。这似乎和想象中的不一样。虽然说，他也有口苦口干、尿黄、舌红等现象，但是总的来说，并非湿热交蒸之体。
那么，他的这个病，到底咋来的呢？
我告诉你，和肝胆气机内郁、不得外达有关系。请注意，它最初发病，因为摄入生冷食物。生冷食物，性寒主凝滞。肝胆之气，以升发为顺。而今寒邪袭入，则肝胆之气为之郁遏。患者平时乏力、手脚不温，可见肝胆之气不畅日久，阳气不得升发。气机不展，郁久化火生热，所以舌红、尿黄、口苦口干。肝胆之气不得疏泄，不通则痛，导致胁肋部位的胀痛、走窜不安。肝胆之气克犯脾土，则纳呆、反酸、嗳气、腹胀。由于气机不畅，所以脉象细涩。
所以，一切问题的根结，都在于肝胆之气郁结。它才是真正的罪魁祸首，而非我们想象中的湿热之邪。
那怎么应对呢？我老师用的，其实就是张仲景四逆散化裁。
四逆散，是张仲景在《伤寒论》里头记载的配伍，原方药用甘草、枳实、柴胡和白芍。这是解肝胆气郁的经典方。其中柴胡和白芍疏肝胆之气，枳实行气，以助升发。炙甘草和中固脾，培土荣木。总的来说，它可以把郁结的肝胆之气打开。在此基础上，我老师用黄芩辅助柴胡疏泄肝胆，用郁金和川楝子疏肝止痛，用鸡内金、海金沙、金钱草来化结石，用太子参健脾，固护中焦脾胃。这就是基本意图。
可以说，这是一张通胆理气之方，对肝胆气郁、疏泄失常的胆结石、胆囊炎患者比较适合。它的立方思路，有别于传统的清热利湿之法。
我把这个写出来，供读者朋友借鉴和参考。我深知，在当代社会，胆囊炎、胆结石患者不计其数，病因病机可谓多种多样。我的这篇文说，只能将其中一种因素说清楚，可谓杯水车薪。但是，我依然痴痴地希望，我的叙述和解读，能够让一部分患者找到症结所在，或者说打开一条思路。尽管，我说得可能不够准确，但是我敢保证，这样的思路和用药经验，源于临床，是经得起实践考验的。
文中配伍，非专业人士须在中医师辩证指导下，借鉴、应用。切切。
