打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
李海铨新冠医案(二)
中医知识圈
>《发烧 感冒 流感 瘟疫》
2021.01.25
关注
初诊
:2020-02-03 吴某,男
,39
岁。已发烧
10
日。每日午后开始至凌晨发烧,体温
38
—
38.7
℃,每晚烧得人
烦躁难眠
。曾以为洗热水澡可以睡得舒服点,结果洗了澡以后,体温更高,更加烦躁难以入睡。
怕冷明显
,
纳差
,吃东西无味。
大便稀
,每日一次,
小便不黄
。
干咳
厉害,
无痰
。曾连续数天服用
连花清瘟胶囊
及其他感冒药无效。
分析:
舌质暗红,舌苔黄厚腻。这个舌相,非常具有迷惑性。黄腻的舌苔最容易让人以为是湿热内蕴,而且还有发烧等症状,让人联想到
“热”。但是,如果细看的话,舌质暗红多液,
舌苔更是腻而滑
,结合
大量服用清热解毒之品的治疗史及腹泻和小便不黄
的症状,从而大胆判断,此为寒湿内闭,为“寒”而非“热”。发热畏寒是寒邪闭于外,纳差腹泻是寒湿伤于内。其黄腻之苔,是因痰浊积食内闭而生的郁热。
治法:
温脾祛湿,化痰消滞,达原解表
用方:
理中汤合甘露柴达汤加减
(注
:
甘露柴达汤即甘露消毒丹、柴胡、达原饮化裁)
方义:
理中汤,里实未用参,去掉甘草防助湿。达原饮加炒苍术、柴胡、青蒿、香薷,乃为
健脾除湿,通畅气机,解表祛邪
。合入甘露消毒丹方意,主要以芳香之品通畅气机,
解其胶着
。葶苈子,
肃降肺气
祛痰浊。保和丸,
化痰浊积滞
。
炒苍术30g 炒白术
30g
厚朴
12g
草果
10g
槟榔10g 藿香
10g
白蔻
10g
香薷
8g
石菖蒲15g 薏苡仁
30g
通草
5g
青蒿
10g
(后下)
柴胡30g 葶苈子
3g
干姜
5g
保和丸
20
粒同煎,
一日一剂,2剂
2020-02-04 昨夜
10
点左右即开始服药,到下午
15
时已经服药
4
次,症状几乎没有变化,唯怕冷似乎略有缓解。而此刻体温已达
38.5
℃。第四次药喝完不久,病人突然反映“
肚子开始叫了起来
”,然后急忙去大解,连续两次,解出大量绿色的水。病人顿觉轻松一些,一测体温,已经降至
37.6
℃。至此,体温已开始松动,其后体温也有上升,但最高温度仅
38
℃。
分析:
《金匮》云:“
病痰饮者,当以温药和之
”。寒湿为阴邪,冰伏于内,治之以温药后如严冰遇热而融化,竟成绿色水饮浊便排出体外。气机稍畅,痰湿浊腻松动,故舌苔不减反增,而颜色变浅,是郁热得解之故。因气机尚未完全通畅,还未达到“外解里和”的程度,故体温虽降却还未恢复正常。方向正确,一诊药还未服完,继续服用。
2020-02-05 药已服完,昨夜汗出湿衣,体温遂降,一直维持在正常体温。大便稍干,还未成型。可咳出少量白痰。舌苔开始减少,舌质开始由暗红转向淡红。
分析:
外闭里困
的格局已解,体温已经正常,但寒湿之邪还未完全祛除。“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,大量痰浊困顿脾肺,影响肺之宣肃,故见咳嗽。治法当续以温化痰饮为主,增加风药畅达气机。
用方:
一诊方加减
方意:
去掉干姜,恐过于辛燥。入法半夏,苏子,白芥子以化痰,羌独活畅达气机。
炒苍术30g 炒白术
30g
厚朴
12g
草果
10g
槟榔10g 藿香
10g
白蔻
10g
石菖蒲
15g
薏苡仁30g 通草
5g
柴胡
15g
葶苈子
3g
独活5g 羌活
5g
苏子
10g
法半夏
12g
(打)
白芥子5g
一日一剂,2剂
后续:
上方加减服用至2020-02-10日,病人体温正常,基本无咳嗽,饮食二便基本正常。于该日收入方舱医院,此时舌相如下:
该病人收入方舱医院
12
日后,三次核酸检测皆呈阴性,痊愈出院。
【按】
寒热之辨何其重要!
但在夹有湿邪的情况下,寒热之辨就增加了难度。因为湿为阴邪,其性粘滞,为有形之邪。这些有形之邪的聚集,常常
掩盖了寒热之本
质。而此时望舌,尤其当着
重望津液
:舌质润泽是津液足,舌质干是津亏(此提示的是正的状态),舌苔
厚腻是痰湿盛
,舌苔
干腻是化燥或有热
(此提示的是邪的状态)。此案舌质润泽而暗红故我判断为
寒湿内闭
,而
不被舌苔黄腻的假象所迷惑
。加上
用药史及腹泻和小便不黄
的症状,则更加坚定了这个判断。关于服用温热药物引起腹泻,这是一个
排邪
的过程,余曾于“南风天”(广东地区的雨季)治疗一广州病人,服用厚朴生姜半夏甘草人参汤后,病人一晚上连续腹泻拉水近二十次, 越拉越轻松。其排邪之激烈,叹为观止!这样的腹泻,如何判断用药的正误呢?个人建议是详细询问病人的感受,如果
腹泻后感觉更轻松那么就是用药正确的
,反之,则用药错误,医者尤当详审。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
伤寒论113方临床使用经验(18)
5.28.痰浊
感冒分寒热
典型外感由表入里治疗一则——胡希恕先生经方医案选评2
郭子光.小柴胡汤定证、定则及应用探讨3
“顽痰多怪病”,这个观痰看病的本事,今天只说一遍!
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×