摘要：原发性干燥综合征(pSS)属于中医“燥痹”范畴，“内燥”可导致机体干燥少津，与pSS所致的口眼干燥症状十分相似。“内燥”理论在pSS的辨证论治中发挥关键作用。文章基于“内燥”理论从“内燥”的产生与素体阴虚、大病伤阴、嗜食肥甘厚味等因素有关；pSS的发病是“内燥”所致的脏腑功能阴阳失调及陶庆文教授辨证论治pSS的经验三方面介绍陶庆文教授对pSS的深刻认识。原发性干燥综合征(pSS)是一种慢性系统性自身免疫性疾病，病变主要侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，引起口干、眼干、皮肤干等干燥症状，严重者出现内脏受害。由于口眼干等症状易被忽视，许多pSS患者求诊时往往出现多种并发症。中医认为pSS属于“燥痹”范畴。针对pSS的治疗，西医以对症治疗及免疫抑制为主，但疗效欠理想。中药可有效改善pSS干燥及多饮、多尿、失眠和疲乏等伴随症状，且不良反应少。陶庆文教授是阎小萍教授学术经验继承人，临床工作20余载，有丰富的pSS诊疗经验，尤擅中西医协同诊治pSS。陶教授认为“燥痹”是“内燥”偏盛，脏腑阴阳失调，气血津液运行不畅所致。文章基于“内燥”理论探讨陶教授对pSS的认识及治疗经验，旨在为pSS的中医诊疗提供一些参考。pSS常见口、眼、皮肤、大便干燥，伴疲乏、肢体疼痛等症状。中医“内燥”属于内生五邪之.，可以煎灼津液，导致机体干燥少津。《素问·阴阳应象大论》认识到“燥胜则干”。《儒门事亲》认为：“诸气愤郁，肠胃干涩，皮肤皴揭……疮疡痤疖，喘咳潮热，大便涩燥”，“内燥”不仅可致胃肠、皮肤干燥，还可引起皮肤疮疡。陶教授认为，“内燥”所致症状与pSS常见临床表现相似，可认为“内燥”是pSS的中医病因。西医认为pSS的发病与遗传、感染和自身免疫紊乱等因素相关。中医认为“内燥”与饮食、情志、久病伤阴、房劳等因素相关，《证治准绳·杂病》载：“或大病而克伐太过，或吐利而亡津液……或房劳致虚……皆能偏助狂火而损害真阴”。《医学入门》提出：“内因七情火燥……或饥饱劳逸损胃，或炙燥酒浆厚味皆能偏助火邪，消灼血津”。陶教授结合西医pSS病因、古代医家认识和自身临床体会，总结出“内燥”大体与素体阴虚、大病伤阴、嗜食肥甘厚味这3个因素关系密切。素体阴虚，或由先天胎养不足，或由后天损耗太过，致肾阴亏虚，内热煎灼津液，产生“内燥”；大病伤阴是由久病脏腑气虚，阴液生成、输布失常，致津液暗耗；过食肥甘厚味则致脾胃受损，脾运不健，脾不生津。西医认为pSS的病机是体内免疫功能紊乱，而中医认为“燥痹”是由“内燥”致脏腑阴阳失调。陶教授认为pSS发病是“内燥”所致，与心、肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调相关。心失濡养则心火旺，致口舌生疮、小便赤涩；肺津不足则干咳少痰、皮肤干燥；脾津不足则无以濡养四肢，致肌肉瘦削；“津血同源”，津少则血枯，肝不藏血，血不养脉，血行涩滞，日久则酿脓；肾津不充则无以濡养齿、发，致齿松发落。病情进展，又可产生痰、瘀、毒等病理产物，变生他病。因此，pSS的病机为：燥邪内盛，脏腑失养。针对“内燥”治疗，何廉臣在《重订广温热论》提出当以补阴为主；吴塘主张从三焦辨治“内燥”，并提出治下焦之燥当以滋阴增液为法；温病大家叶天士提出“土燥治气，下燥治血”的治燥之法。现代中医针对pSS治法各异，国医大师路志正教授在治疗pSS时以益气养阴、润燥生津为主。阎小萍教授则认为pSS治疗当以五液辨五脏之燥。陶教授认为治疗pSS当审病求因，“内燥”除则诸症愈。根据“内燥”产生原因，治疗分为两方面：①素体阴虚或大病伤阴，均为阴虚所致“内燥”，治疗当滋阴清热，润燥生津；②嗜食肥甘厚味所致“内燥”多因脾运不健，停津化痰，脏腑、肢体失润，治疗当健脾行气，润燥化痰。因此，陶教授总结出中药治疗pSS当重视补益脾肾，同时兼顾三焦。肾为水脏，为先天之本，是体内真阴真阳所寄之处，肾阴虚则内热，致津液暗耗，无以濡养肢体、脏腑，引起五脏九窍干燥少津，因此治疗当从生水之源的肾脏着手，补肾阴则虚热清，津液自充；脾为后天之本，主运化水谷精微，脾运不健，则脾不化津或津液内停，则“内燥”自生，因此治疗应重视补气健脾，脾旺则运化有力，津液生成、输布无碍；三焦为决读之官，是津液输布运行的重要通道，三焦不通则津液不畅，上、中、下焦脏腑功能失调，致机体干燥少津，若三焦通利则津液自畅，上、中、下焦脏腑功能正常，因此治疗pSS应兼顾三焦。最终，脾、肾、三焦同治，共同缓解干燥症状。案1患者某，女，59岁，2018年9月13日因“口干1年，加重伴眼干3个月”初诊。患者1年前无明显诱因出现口干，饮水后症状稍缓解，未行诊疗，症状逐渐加重，3个月前进食馒头、米饭等食物需用水送服，伴眼干涩、视物模糊等。实验室检查：抗核抗体(ANA) 1:320(核颗粒型)、抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)，确诊为pSS，为求治疗来诊。刻下症：口唇干裂、口干(夜尤甚)、吞咽干性食物困难、眼干、皮肤干，纳少，食后腹胀，眠不佳，夜间小便频数，大便干燥。舌质干红有裂纹，无苔，脉弦细。中医诊断：燥痹，内燥伤阴证。治则：益肾健脾，润燥生津。方药：鲜地黄10g，山萸肉12g，山药15g，茯苓20g，牡丹皮lOg，泽兰15g，泽泻15g，甘草lOg，淡竹叶lOg，天冬12g，麦冬12g，天花粉15g，青风藤20g，炒积壳15g，苏梗15g，炒麦芽10g。7剂，水煎至400mL，早晚各温服200mL。二诊(2018年9月20日)：患者口眼干燥减轻，偶有气短乏力，夜间口干改善，纳食改善，夜间烦躁，夜尿频，大便正常。舌质红，有裂纹，苔少，脉弦细。治疗仍遵上法，原方去天冬、炒麦芽，加青篙15g、红景天20g。继服7剂，煎服同前。患者规律复诊，继服上方6周，现口眼干症状明显缓解，夜间口干改善明显，进食干性食物偶需水送服，纳可，眠安，二便调。按：该患者为燥痹内燥伤阴证，方选六味地黄汤合增液汤加减。方中地黄用鲜者，生津作用强；地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻乃“三补三泻”，平补下焦肾阴；天花粉生津山渴、红景天补肺气之不足、天冬、麦冬润肺燥、淡竹叶清心火，清三焦心肺燥热；苏梗、积壳宽中理气，炒麦芽健脾消食，调中焦脾气；泽兰引燥热从下焦而出；青风藤为藤类药，性善走行，除周身之痹；青篙辅助退虚热。上、中、下三焦同治，全方共奏益肾健脾、润燥生津之功。陶庆文教授结合西医pSS病因病机、中医对“燥痹”的认识及自身长期临床实践，提出了“内燥”致病理论，认识到“内燥”产生的原因，“内燥”导致pSS的病机，还提出pSS的基本治法。陶教授将“内燥”致病理论与pSS的诊疗紧密结合，体现了中西医协同的诊疗思想，在临床中获得良效。
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