今天是我写日记的2119天。
患者为脑出血,蛛网膜下腔出血的病人,在我科行康复治疗。
2021年8月14日出现发热,体温38.4°,经过小柴胡加石膏处理后体温下降 不明显,15号一线医师叫我查房的时候,患者高热,39.8°,痰多,呼吸稍促,痰多不能自行咳出,无呕吐,无便血,留置尿管胃管固定通畅,大便难解,口腔可见散在溃疡。
辅助检查:降钙素原:降钙素原 <0.020 ng/mL。全程CRP:超敏C-反应蛋白 >5.00 mg/L、C-反应蛋白 14.20 mg/L。血细胞分析:白细胞 14.9×10^9/L、中性粒细胞百分比 88.30 %。血气分析:氧分压 120.0 mmHg、校正值 120.0。
B型钠尿肽前体测定:57.77 pg/mL。真菌D-葡聚糖定量检测231.0 Pg/ml。
CT检查:胸部(扫描):两肺感染,左侧胸腔少量积液。
患者高热,精神差,不能言语,伸舌不配合,脉浮数,重按又无力,呼吸急促,痰多,肺部可以闻及明显的痰鸣音及湿罗音,背部皮肤微汗出。
查看患者后,考虑了很久,患者很明显的是一个肺部感染引起的发热,痰湿水饮明显,表的症状虽然不明显,但脉浮,数考虑有热,无力是阳虚机体功能沉衰的表现,伸舌不能,看不了舌象,我们科很多卒中的病人有时都看不到舌象,说 不了话,这个时候,只能够通过症状,脉来辨别。
麻黄6g,苦杏仁10g,桂枝10g,白芍10g,姜半夏 20g,细辛9g,茯苓20g,生白术15g ,党参12g,前胡 10g,桔梗 10g,生石膏120g,蒸附片 10g
开了2剂,看看服用后的表现,结果16号开始就不发烧了。
此后患者也一直没有出现发热,继续康复自治疗中,后续也有一直调整处方。
临床中的脑病科的危重病人,感染是病人很难过的一道关口,中医的治疗可以明显的改善患者的症状,可以减少患者使用抗生素的机会,不形成多重耐药。
这对患者来说,是非常重要的,有些没有运用中医的最后就是多重耐药,真菌感染,这样就比较麻烦了。
结合中医可以得到比较的治疗,为患者的康复治疗提供了比较好的机会。
林佳明,主任医师,蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
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