桂枝加葛根汤证案

邓伟，男，32岁，广州石井人。2002年7月8日因头痛，不能坐立两天而入住本院留观室，受家属邀请，前往探诊。患者诉两天前不明原因出现头痛，从后项至背部拘急不仁，不能坐立，平卧则减，无发热、呕吐，纳可，口和，二便调。细审之，天热炎炎，患者和被而卧，诉恶风，汗多，舌淡苔白稍厚，脉缓。当时怀疑脑膜炎，经颅脑CT、颈椎X片及腰穿，均未发现异常。建议一方面进一步检查，另一方面配合中药治疗。《伤寒论》第14条云：“太阳病，项背强zaozi01 zaozi01，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。患者脉证与经文所述相同，为风寒袭表，太阳经输不利，但兼挟湿邪，与桂枝加葛根汤，合杏仁、白蔻仁、薏苡仁，仿三仁汤意，解肌祛风，调和营卫，升津舒筋，淡渗利湿。2剂。2002年7月10日，家属惊喜，告谓头痛大减，希望门诊继续治疗。7月13日二诊,头痛消失，能坐立20分钟，但背部仍有拘急感，恶风寒，汗多,舌淡苔薄白，脉细，视其患者喜用手把住后颈项，此虚也。与桂枝加葛根汤加附子，解肌祛风，升津舒筋，温阳固表，疏方：桂枝15g，白芍 15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，葛根60g，熟附片15g，先煎。5剂。7月18日三诊，项背拘急消失，能坐立行走，微感腰酸头晕，予六味地黄汤加味补肾壮腰，调理善后。

按语：患者初诊时头痛项强，怀疑“脑膜脑炎”，但神清，不发热，脑脊液压力不高，血象、颅脑CT正常，尚不支持诊断。其诸症与体位相关，平卧则减，坐立加重，虚也。虽西医诊断暂不明确，然并不影响中医辨证论治。患者起病不久，强背强zaozi01 zaozi01，汗出恶风，与《伤寒论》原文第14条桂枝加葛根汤证描述的病证极其吻合,为太阳中风，卫不固外，营阴失守，太阳经脉失养所致。脉证对的,舌苔白厚，兼湿阻之象，予桂枝加葛根汤，调和营卫，升津舒经；合杏仁、蔻仁、薏苡仁，调理三焦以祛湿。表邪得解，湿邪得化，营卫协调，经脉得养，诸症得除。后与西医师探讨，本病可考虑“颅低压综合征”。