邓伟,男,32岁,广州石井人。2002年7月8日因头痛,不能坐立两天而入住本院留观室,受家属邀请,前往探诊。患者诉两天前不明原因出现头痛,从后项至背部拘急不仁,不能坐立,平卧则减,无发热、呕吐,纳可,口和,二便调。细审之,天热炎炎,患者和被而卧,诉恶风,汗多,舌淡苔白稍厚,脉缓。当时怀疑脑膜炎,经颅脑CT、颈椎X片及腰穿,均未发现异常。建议一方面进一步检查,另一方面配合中药治疗。《伤寒论》第14条云:“太阳病,项背强zaozi01 zaozi01,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。患者脉证与经文所述相同,为风寒袭表,太阳经输不利,但兼挟湿邪,与桂枝加葛根汤,合杏仁、白蔻仁、薏苡仁,仿三仁汤意,解肌祛风,调和营卫,升津舒筋,淡渗利湿。2剂。2002年7月10日,家属惊喜,告谓头痛大减,希望门诊继续治疗。7月13日二诊,头痛消失,能坐立20分钟,但背部仍有拘急感,恶风寒,汗多,舌淡苔薄白,脉细,视其患者喜用手把住后颈项,此虚也。与桂枝加葛根汤加附子,解肌祛风,升津舒筋,温阳固表,疏方:桂枝15g,白芍 15g,生姜15g,大枣10g,炙甘草6g,葛根60g,熟附片15g,先煎。5剂。7月18日三诊,项背拘急消失,能坐立行走,微感腰酸头晕,予六味地黄汤加味补肾壮腰,调理善后。
按语:患者初诊时头痛项强,怀疑“脑膜脑炎”,但神清,不发热,脑脊液压力不高,血象、颅脑CT正常,尚不支持诊断。其诸症与体位相关,平卧则减,坐立加重,虚也。虽西医诊断暂不明确,然并不影响中医辨证论治。患者起病不久,强背强zaozi01 zaozi01,汗出恶风,与《伤寒论》原文第14条桂枝加葛根汤证描述的病证极其吻合,为太阳中风,卫不固外,营阴失守,太阳经脉失养所致。脉证对的,舌苔白厚,兼湿阻之象,予桂枝加葛根汤,调和营卫,升津舒经;合杏仁、蔻仁、薏苡仁,调理三焦以祛湿。表邪得解,湿邪得化,营卫协调,经脉得养,诸症得除。后与西医师探讨,本病可考虑“颅低压综合征”。
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