治疗一例慢性咽炎案例

一诊，2021年10月05日。患者，男，56岁，因“反复咽中异物感，再发伴上腹部胀满半月”来诊。患者既往有慢性咽炎史，感到咽喉部有东西堵住一样，干咳，无痰，近半个月再发，上腹部胀满不适，经西药、中成药治疗不效来诊。

刻诊：咽中异物感，咳之不出，吞之不下，胸中满闷，干咳，无痰，上腹部胀满不适，无恶寒，无发热，无四肢关节疼痛，纳可，睡眠可，无口干口苦，二便正常，苔白厚腻，脉滑细。

中药：法半夏，厚朴， 紫苏叶，茯苓， 炙甘草， 五味子，干姜， 细辛， 中药五剂。

二诊：咽中异物感明显好转，胸中满闷好转，无干咳，上腹部胀满明显好转，无恶寒，无发热，无四肢关节疼痛，纳可，睡眠可，无口干口苦，二便正常，苔白厚腻，脉滑细。

中药：法半夏，厚朴， 紫苏叶，茯苓， 炙甘草， 五味子，干姜， 细辛， 中药五剂。继续调服。

按语：本患者因咽中异物感，上腹部胀满为主来诊，治疗主要是以半夏厚朴汤为主，再结合苓甘五味姜辛汤，四诊合参患者为太阳太阴合病。

患者主要症状反应在咽部和上腹部，所以辨证为太阳太阴合病，主要原因为痰饮，故合上苓甘五味姜辛汤化饮。

半夏厚朴汤是以半夏，厚朴，茯苓，生姜，干苏叶合成。我们知道这个紫苏叶可以散邪而解表”，用在此患者，是治太阳太阴合病。主要是生姜、苏叶化饮解表，半夏降逆化痰，茯苓祛饮，厚朴行气。金匮要略述，病痰饮者以温阳和之，故和上苓甘五味姜辛汤。

半夏厚朴汤是记载于《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

咽中如有炙窗，就是觉得咽中如有炙肉粘着，咳之不出、咽之不下，即自觉的一种神经症，《千金》谓：“胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，临证多见咽喉部位病变。

由以生姜、紫苏叶解表可知，本方证为外邪内饮而设，临床大量治验证实，本方治疗急慢性咽喉炎、鼻炎，而多呈现外邪内饮者有良效，不只见于妇人。

本方了解表的苏叶，生姜，加人参称四七汤，具有降逆化痰，行气解郁之功效。主治痰涎结聚，七情气郁。也是治疗咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛，多伴有情志的问题，舌苔白滑，脉弦缓或弦滑，多用于治疗妇女情志郁结证。

半夏厚朴汤临证多用于外邪内饮所致胸满、胸痛、恶寒、咽堵、咳逆者，临证中不限妇人，应用也不限于此证，若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。