【@刘永毅医生 编号WD186】
癌症诊治应该先行肿瘤定性、分期，然后是治疗方案。症状、体征以及影像就是百分之九十九考虑癌症，除非不得已的情况下一定是要病理诊断的，这样就可以有病理类型、组织学分级以及基因检测等。
肺癌以生物学特性和治疗方法的不同，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌最多见的是鳞癌、腺癌两种。病理切片在高倍显微镜下，形态学典型的就可以诊断是腺癌、鳞癌还是小细胞肺癌。
如果组织形态学不易区分，免疫组化就起作用了。小细胞癌标记物为CD56、Syno、CgA，腺癌标记物为TTF-1、Napsin-A，鳞癌标记物为P40、CK5/6，这些病理科医生可以明确给出意见的。
肺癌晚期按TNM分期为Ⅳ期，对侧肺转移、恶性胸水形成、胸膜结节以及远处转移，肝脏、脑、骨、肾上腺等转移。小细胞肺癌也有广泛期这么说的。
小细胞肺癌晚期体力状态PS评分是0-2分，就是身体状况最差白天卧床时间不大于50％者，联合化疗，铂剂＋依托泊苷。如果体力不行，PS评分3、4分的，一般情况就不化疗了，支持治疗就可以了，除非病人意愿强烈，或者体力状态不好是因为肿瘤所致。
腺癌晚期如果行基因检测，驱动基因阳性者，就首选相应的靶向药物治疗。耐药后，再次基因监测，如果是基因突变，再次相应靶向药物二线治疗。如果再耐药，根据体力、意愿选择化疗。
鳞癌和腺癌驱动基因阴性者治疗办法一样，化疗，体力好的两药联合化疗，差的单药化疗或者支持对症治疗。
非小细胞肺癌晚期如果是脑、肝、骨、肾上腺的单发灶，还是可以考虑手术切除原发灶和转移灶，或者转移灶放疗。
肺癌晚期并不是说就没救了，病理类型不一样治疗方法不一样，治疗效果也大不一样，腺癌的靶向药物治疗效果也已经有共识了，免疫制剂在腺癌驱动基因阴性、鳞癌、小细胞肺癌有了很好的结果。希望一切都好吧！
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